呼吸系统病例第一页，共三十三页。病例摘要-现病史患儿，男，，1岁7个月，主因“咳嗽，发热7天〞入院于2005-2-1。患儿于入院前7天出现发热、咳嗽、体温最高达40℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳嗽，咽部有痰，不易咳出，偶有喘息，无抽搐，无声音嘶哑。初无呼吸困难，入院前3天因高热不退至我院门诊就诊，以呼吸道感染给予阿奇霉素3天治疗，不见效，仍发热不退，且呼吸道病症加重，咳嗽，出现气短。入院前1天门诊拍胸片示肺炎，查血象不高，今病情又加重，出现呼吸困难为进一步诊治收入院。第二页，共三十三页。病例摘要—个人史及家族史足月顺产，生后无窒息，新生儿期体健，生长发育与同龄儿童相当。家族史中无反复咳喘史。既往无反复呼吸道感染和喘息病史。第三页，共三十三页。病例摘要—体格检查体温39℃，呼吸50/min，心率170/min，神志清楚，精神反响弱，呼吸促，左上臂可见卡介苗瘢痕1枚，有鼻翼煽动，口唇稍绀，口周发青，咽充血，可见多量粘稠分泌物，气管居中，可见三凹征，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双侧叩清音，呼吸音粗，双肺可闻及中小水泡音，心音稍钝，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，剑下1.5cm，质中，边钝。四肢、神经系统查体无异常。第四页，共三十三页。病例摘要—辅助检查〔1〕血常规：白细胞10.4×109/L,中性粒细胞0.278淋巴细胞0.651，红细胞、血红蛋白、血小板均正常。血沉、C反响蛋白均正常。血气分析：低氧血症。痰培养无致病菌；血培养阴性不支持细菌性肺炎。PPD试验阴性，第五页，共三十三页。病例摘要—辅助检查〔2〕心脏彩超：心脏结构及功能正常。IgE正常，过敏原筛查试验阴性。胸片：发病第7天时，双肺纹理增多，左侧上下肺叶内带可见大片阴影，左肺门著明；发病第11天复查显示左上肺、左下肺致密影较前加重。咽局部泌物腺病毒PCR测定：阳性。第六页，共三十三页。病例摘要—治疗经过(1)入院后给予吸氧、抗病毒和氨溴索化痰处理。入院后第2天患儿病情不见缓解吸氧下血气分析仍提示低氧血症，呼吸困难，心率增快〔160/min〕，肝肋下4cm，剑下3cm.予毛花苷C及血管活性药物等强心治疗。患儿呼吸困难有所缓解，但仍发热持续。入院第3天予丙球静脉滴注支持治疗3天、干扰素治疗5天。第七页，共三十三页。病例摘要—治疗经过(2)患儿于入院后第6天体温开始下降、咳嗽减轻，呼吸困难缓解，肝脏回缩。患儿于入院第7天体温降至正常，但肺内仍有少许罗音。入院第9天复查胸部...
