呼吸机相关性肺炎第一页，共三十七页。医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎(VAP)•医院获得性肺炎指住院48小时以后发生的肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP)指接受机械通气(MV)48小时或以后发生的肺炎•早发VAP：指机械通气后4天内发生•晚发VAP：认为5天或者更后发生VAP•〔Langer,1987；ATS,1995)•气管插管(ET)跨越了上咽部的防御机制，并且影响咳嗽反射及粘膜纤毛的去除能力。聚集在气管插管套囊上方的分泌物可以进入下呼吸道，同时将致病菌也带入下呼吸道。因此，接受机械通气的患者发生肺炎的风险增加6—21倍第二页，共三十七页。VAP发病机制•机体呼吸道与全身防御机制受损•机械通气时病原菌侵入和定植呼吸道的方式•口咽部定植菌的“误吸〞•胃肠内细菌的逆行•吸入带菌气溶胶•气管导管和医疗操作如吸痰•高强度致病菌第三页，共三十七页。医院获得性肺炎的危险因素(1)•严重的急性或慢性疾病〔例如恶性肿瘤〕•中枢神经系统功能障碍或昏迷•COPD•长时间住院•低血压•营养不良•糖尿病•氮质血症及酗酒•呼吸功能衰竭〔ARDS〕第四页，共三十七页。医院获得性肺炎的危险因素(2)•外科手术，特别是心胸和脑外科包括创伤•ICU预防性抗生素使用〔延迟VAP发生)•预防应激性溃疡药物•气管内插管、第二次插管和气管切开•胃管、胃肠内营养和病人体位•呼吸机设备、湿化器和管道•鼻窦炎•ICU病人运输•JeanChastreAmJRespirCritCareMed165,2002第五页，共三十七页。呼吸机相关肺炎(VAP)主要的危险因素:•气管内插管•患者的危重状态•医院和ICU内细菌的定植第六页，共三十七页。RiskFactorsforVAP•Serumalbumin<2.2g/dl•Age>60yrs•ARDS,COPD,coma•Burns,trauma•Multi-organfailure•Largevolumegastricaspiration•Gastric&trachealcolonization•Paralysis,continuoussedation•>4unitsbloodproducts•MV(?intubation)>2d•Frequentventilatorcircuitchanges•Reintubation•Nasogastrictube•Supineposition•PriorornoabxRx宿主方面的因素干预因素第七页，共三十七页。VAP流行病学和致病菌•近8年来在世界一流专业杂志400多篇文章研究VAP•所有机械呼吸病人中VAP并发症发生率为8-28%，造成的死亡率24-50%，如果为耐药的致病菌达76%•有关VAP的定义、诊断手段及方法学、早期处理及治疗、如何预防等各方面争议很多，尚无定论。•最常见致病菌是铜绿假单胞菌〔24%〕，金黄色葡萄球菌和肠杆菌属。•JeanChastreAmJRespirCritCareMed165,2002Stateof...
