原发性肺癌诊疗标准肿瘤科赵凌云2022.06.30第一页，共五十四页。概述原发性肺癌〔以下简称肺癌〕是我国最常见的恶性肿瘤之一。2022年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位为标准我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗平安，卫生部于2022年制定了?原发性肺癌诊疗标准?第二页，共五十四页。诊断技术与应用〔一〕高危因素重度吸烟史〔＞400年支〕高危职业接触史(石棉等)肺癌家族史年龄＞45岁第三页，共五十四页。诊断技术与应用〔二〕临床表现早期可无明显病症，开展到一定程度时，常出现：〔1〕刺激性干咳〔2〕痰中带血或血痰〔3〕胸痛〔4〕发热〔5〕气促当呼吸道病症超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道病症加重，要高度警惕肺癌存在的可能性第四页，共五十四页。诊断技术与应用当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现：〔1〕侵犯喉返神经：声音嘶哑〔2〕侵犯上腔静脉：上腔静脉梗阻综合征〔面、颈部水肿等〕〔3〕侵犯胸膜：胸腔积液〔常为血性〕；大量可致气促〔4〕侵犯胸膜及胸壁：胸痛〔持续性，常较剧烈〕〔5〕上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织〔第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等〕，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，颈交感神经综合征〔表现为同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等〕第五页，共五十四页。诊断技术与应用〔6〕近期出现头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统病症和体征应当考虑脑转移的可能〔7〕持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能〔8〕右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能〔9〕皮下转移时可在皮下触及结节〔10〕血行转移到其他器官可出现转移器官的相应病症第六页，共五十四页。诊断技术与应用〔三〕体格检查1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指〔趾〕、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能4.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿...
