原发性肝癌PrimaryCarcinomaoftheLiver第一页，共五十一页。学习要求掌握：原发性肝癌病理分型、临床表现、诊断标准、小肝癌的定义、组织学生物学特性熟悉：病因、发病机制、临床分期、鉴别诊断、治疗第二页，共五十一页。原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)是指来自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肝癌胆管第三页，共五十一页。一、肝癌的流行病学1.肝癌的发病率:①我国第二位的癌症死因②全球50%的原发性肝癌发生在我国③江苏启东、广西扶绥；南非、亚洲太平洋沿岸地区高发2.其它流行病学特点：①男女发病：2～5：1②中青年发病率高，40～49岁最多，平均年龄43.7岁第四页，共五十一页。病因、发病机制§病毒性肝炎：〔乙肝、丙肝〕肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HCV与肝癌发病密切相关第五页，共五十一页。第六页，共五十一页。§肝硬化肝癌患者合并肝硬化占50~90%；肝癌合并肝硬化的类型－大结节性肝硬化开展为肝癌－20％左右恶变的原因：坏死－增生－不典型性增生－肝细胞癌第七页，共五十一页。§黄曲霉素代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用－动物实验§化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌多种因素协同作用，肝炎病毒为主第八页，共五十一页。病理1.大体形态分类2.3.发病率癌肿临床意义块状型最多>10cm，单/多个肝破裂结节型较多5cm±右叶多见肝硬化弥漫型少小、弥漫分布肝衰竭小肝癌单结节<3cm预后好第九页，共五十一页。图1原发性肝癌〔块状型〕第十页，共五十一页。图2原发性肝癌(结节型)第十一页，共五十一页。图3原发性肝癌〔小癌型〕第十二页，共五十一页。三、肝癌的分型及分期2.根据病理细胞学：肝细胞型胆管细胞型混合型第十三页，共五十一页。四、转移途径1．血行转移肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓肝外转移：通过肝静脉，肺最多见，次之肾上腺、骨、肾、脑2．淋巴转移：肝门淋巴结，胰、脾、主动脉旁、锁骨上3．种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔第十五页，共五十一页。五、临床表现早期病症较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被无视，早期病症有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。亚临床肝癌：经甲胎蛋白普查检出的早期病例可无任何病症和体征，称为亚临床肝癌第十六页，共五十...
