病例汇报：危重症患者的营养治疗第一页，共六十一页。病例简介XX，男，49岁主诉：反复腹痛进行性加剧，伴恶心呕吐10天，停止排便3天，发热1天入院。现病史：自从出现恶心呕吐后只能饮水，体重减轻约10kg。既往患克罗恩病15年，近2年频繁发作，6个月前曾行剖腹探查术并切除20cm长的回肠。术后一直服用对氨基水杨酸(1.0，qid)、泼尼松〔10mg，qd〕。术前体重72kg。1个月前体重65kg。诊断：机械性肠梗阻；克罗恩病；营养缺乏〔混合型〕体格检查：T39.1℃，HR98次/分，BP100/70mmHg，身高188cm，体重58kg消瘦体型，腹部饱满，压痛明显，无返跳痛，肠鸣音亢进，有气过水音。检查：钠l29mmol/L；钾3.0mmol/L；氯88mmol／L；碳酸氢根30mmol/L；血糖6.8mmol/L;血尿素氮7.64mmol/L；血肌酐48umol/L；白蛋白28g/L；血白细胞计数4.9×109/L，N79%，L18%；红细胞比容0.48；总胆红素7.6umol/L谷丙转氨酶36U／L；谷草转氨酶32U／L；碱性磷酸酶55U／L腹部X线片：肠梗阻第二页，共六十一页。治疗方案静脉补液胃肠休息和减压肠外营养支持拟行手术治疗第三页，共六十一页。临床过程经右锁骨下静脉置三腔管一根，测CVP2mmHg完成水化治疗后，体重为62kg因腹痛和腹胀继续加重，需要手术，剖腹探查术中切除了20cm的回肠以去除病灶和狭窄局部术后氢化可的松(100mg，q8h)、哌拉西林-舒巴坦(4.5g，q6h)静脉输入术后24h经鼻-胃管及腹腔引流管引流量达l800ml尿量l400ml无肠鸣音第四页，共六十一页。营养筛查及评估NRS2002：疾病严重程度：2分营养状态低减：3分年龄：0分总评分：5分JohnsHopkins：•近期发生或已存在未愈合的伤口或溃疡•存在咀嚼或吞咽困难•恶心/呕吐/腹泻/腹胀〉2天•进食低于常规入量50%>2天•已接受TPN/PPN/EN或经口营养补充剂治疗•近期(3月内)非治疗性体重下降>5Kg第五页，共六十一页。营养评估-SGA体重改变过去6个月减轻的总量：0kg减轻百分比0过去2周的体重改变：增加无改变减轻第六页，共六十一页。营养评估LevelⅠ.食谱/主观的：摄入量明显减少到禁食。LevelⅡ.客观的临床：肠梗阻，手术。现血流动力学相对稳定。生化：钠l29mmol/L；钾3.0mmol/L；氯88mmol／L；碳酸氢根30mmol/L；血糖6.8mmol/L;血尿素氮7.64mmol/L；血肌酐48umol/L；白蛋白28g/L；身体组成：体脂消耗，肌肉减少结论：重度营养不良，胃肠功能紊乱第七页，共六十一页。体重身高：188cm体重：58kg理想体重〔IBW〕：83kg〔身高-105〕体质指数〔BMI...
