危重症患者的呼吸功能监测.pptxVIP免费

危重症患者的呼吸功能监测南京市第一医院呼吸科毛山第一页，共四十八页。近30年来，由于呼吸监测技术的开展，以及对呼吸衰竭病理生理特点的了解，呼吸监测亦得到显著改进，并在临床上越来越发挥重要的作用前言第二页，共四十八页。提供警报，及时掌握救治时机，预防呼衰的发生评估治疗反响推测预后最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症目的与意义第三页，共四十八页。神志不清急性呼衰：ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡心肺复苏术后严重复合伤术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者术中承受麻醉和手术刺激者术后血流动力学不稳或需机械通气者准备脱机者血气分析进行性恶化者监测对象第四页，共四十八页。呼吸功能监测指标•临床表现、胸片•血气监测指标•肺功能监测指标肺容积呼吸中枢功能气道压力呼吸肌功能肺顺应性呼吸形式监测气道阻力动脉血气动脉血氧饱和度氧气交换效率呼出气二氧化碳第五页，共四十八页。临床表现呼吸频率咳嗽力度呼吸节律紫绀呼吸窘迫神志气道通畅程度胸部叩听诊、胸片第六页，共四十八页。临床上呼吸功能监测最好的指标，是判断呼衰和各种抢救措施是否有效的标准只能提供各种异常所致的最终结果，无法揭示导致呼衰的具体环节相对有创，不能实时监测相对滞后于肺功能的改变血气监测指标第七页，共四十八页。PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为80~100mmHg〔100–年龄×0.33〕PaO2＞80mmHg正常PaO2＜80mmHg低氧血症PaO2＜60mmHg呼吸衰竭PaO2＜50mmHg发绀PaO2＜40mmHg重度缺氧PaO2＜20mmHg组织摄取氧障碍动脉血气分析第八页，共四十八页。吸入氧分压降低肺通气功能障碍肺弥散功能障碍通气/血流比例失调动脉静脉分流增加氧耗量增加PaO2降低的原因第九页，共四十八页。确定呼衰类型指导氧疗ARDS时FiO2＞0.4而PaO2仍＜50mmHg，那么应采用PEEPPaO2测定的意义第十页，共四十八页。血红蛋白与氧的结合程度SaO2=Hb02/(Hb02+Hb)х100%正常值95%~98%临床意义同PaO2动脉血氧饱和度〔SaO2〕第十一页，共四十八页。单位血液中含氧的量O2CT=和Hb结合的氧+物理溶解的氧动脉氧含量=Hb×1.34×SaO2+PaO2×0.003119~21ml/dl氧含量〔O2CT〕第十二页，共四十八页。45.6－0.19×年龄±2835~45mmHgPaO2－PvO2反映组织摄取氧的状况差值减少组织摄取氧障碍差值增加组织需氧增加...