青海省妇女儿童医院范亚莉危重患儿的营养支持第一页，共六十九页。前言急性应激高分解状态营养素需要增加摄入缺乏丧失过多第二页，共六十九页。危重疾病使体内代谢率明显增高，营养储藏迅速耗竭，再加上摄入缺乏，故常常发生营养不良，而使疾病进一步恶化或是愈合缓慢，增加抢救成功的困难。60%的危重病儿〔病前营养状况正常〕血浆蛋白低下，内脏蛋白储藏耗尽，因此营养支持是危重患儿综合治疗的重要组成局部。第三页，共六十九页。危重患儿能量短缺的因素能量缺乏的因素有以下几种：1、饥饿和禁食：胃纳极差，摄入缺乏，存在饥饿状态。2、感染：体温升高1C0,根底代谢率增加13%,败血症25-50%，重者60-74%。3、损伤：4、特殊疾病因素心肝肾衰竭、恶性肿瘤晚期均是营养不良的重要组成局部。第四页，共六十九页。•营养状况的估计•1、讯问病史：食欲、摄入量、丧失情况。•2、体格检查•3、氮平衡试验•4、血浆蛋白:血清白蛋白<21g/L、转铁蛋白<2.2g/L都提示重度营养不良,前白蛋白<0.2g/L也是营养不良指标之一,半衰期为2天.•5、免疫功能第五页，共六十九页。前言急性蛋白质营养不良(PEM)：•住院患儿：30-40％•PICU：16-20％患儿48小时内存在营养不良60％危重患儿存在低蛋白血症第六页，共六十九页。前言•临床营养支持已开展为现代医学的重要分支•公认为21世纪十大医学进展之一第七页，共六十九页。危重患儿的代谢特点•急性应激性高代谢分解状态•——神经内分泌反响•临床上以高耗氧量，根底代谢率增加和尿中含氮排泄物增加为特点，称为高代谢综合征。第八页，共六十九页。单纯饥饿与应激状态下的代谢特征项目单纯饥饿应激状态静息能量消耗↑↑↑呼吸商低（0.65）高（0.85）介质激活-+++调节反应性++++主要能源脂肪混合性蛋白质分解作用++++支链氨基酸氧化作用++++肝脏蛋白质合成++++尿素生成++++尿氮丢失++++糖异生++++酮体产生++++第九页，共六十九页。应激状态下三大营养物质代谢一、糖代谢〔应激性高血糖〕儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素，甲状腺素糖原分解和糖异生增强胰岛素抵抗糖的利用率下降血糖升高的程度与病情的严重程度及预后呈正相关，血糖浓度的变化可作为判断预后的指标．第十页，共六十九页。应激状态下三大营养物质代谢二、蛋白质代谢蛋白质分解速度加快〔主要是肌肉蛋白〕支链氨基酸是主要的氧化供能物质尿氮排泄量增加，机体处于负氮平衡。第十一页，共六十九页。三、脂肪代谢•脂肪分解代谢增加•应激时脂肪组织成为重...
