危及生命室性心律失常与心脏猝死的防治策略株洲市中医院刘小林第一页，共二十二页。我国人群心脏猝死(SCD)发生率不清楚，但猝死时有耳闻。美国SCD年发生约50万，在儿童、青年中发生率每年1.3~8.5/10万[1]。SCD的常见病因为冠心病，在180例SCD的心脏病检中冠心病占65%[1]。158例运发动猝死的病检，肥厚型心肌病占36%、冠心病占13%、尸检阴性者仅占3%[2]。可见SCD根本有病因可查，原发性心室颤抖(VF)仅占8%。157例SCD有动态心电图2护显示死于室性心动过速〔VT〕/VF占62%，死于多形性VT或尖端扭转性VT〔TdP〕占13%[3]。SCD防治策略中重点在冠心病的防治和危及生命室性心律失常的治疗第二页，共二十二页。1急性心肌梗死室性心律失常防治T段抬高心肌梗死(简满意梗)VT/VF发生率10%，且85%发生于48h内。非ST段抬高急性冠状动脉〔简称冠脉〕综合征VT/VF发生率2%。第三页，共二十二页。心梗急性期产生室性心律失常机制心梗损伤裂隙连接，影响心肌传导，构成折返基质，心肌缺血使内膜外膜下心肌缓慢整流性外向钾电流〔Iks〕下调，有似LQT1的电生理变化[4]，不耐受高交感活性刺激，高交感活性将诱发多形性VT。急性心梗中高交感活性还能诱导细胞外钾转移(进入细胞内)，造成细胞外低钾，抑制快速整流性外向钾电流〔Ikr〕活性，使中层心肌动作电位时程延长，复极离散加大，也是室性心律失常的易感因素第四页，共二十二页。2心梗后的室性心律失常防治心梗数周数月后胶原沉着，疤痕形成，形成室性心律失常慢性基质，出现持续性VT(SVT)和非持续性VT(NSVT)。已有多起临床试验证明(CAMIAT、GESICA、MUSTT、MADIT)心梗后NSVT12~20个月随访SCD发生率10%~14%，如伴左室功能不全2年死亡率30%，因此发生于心梗后NSVT是非良性的第五页，共二十二页。心梗后心律失常治疗策略：它除心梗的根底药物治疗外应评估SCD危险分层射血分数(EF)<0.40、电生理检查(EPS)能诱发SVT或VF，应置入ICD，EPS即使不能诱发VT/VF，但心室晚电位和微伏级T波电交替阳性者也可置入ICD[5]。NSVT发生于非心梗者或心脏无结构异常者，不要求作常规治疗。心梗后或非缺血病因VT/VF的一级预防:EF≤0.30，NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级，指南共识安置ICD为Ⅰ类推荐，A级证据[6]；EF0.31~0.40，那么根据不同病因，依NYHA心功能分级、室性心律失常病史和有创性电生理结果而定，NYHAⅠ级心梗者安置ICD为Ⅱa类推荐，B级证据，非缺血性者安置ICD为Ⅱb类推荐，B级证据，NYHAⅣ级者ICD用于一级预防，...
