华法林致出血病例分析第一页，共六十二页。患者女性，68岁。主因皮下瘀斑3天，伴黑便、头晕、乏力4小时于2022年8月11日由平车推送入消化内科。第二页，共六十二页。患者8月8日开始出现皮下瘀斑，并逐渐增多。8月11日中午12时左右无明显诱因出现解黑便，共2次，约200g,伴头晕、乏力、出汗。无腹痛、腹胀，无呕血，无牙龈及鼻出血，无胸痛。第三页，共六十二页。既往史有“高血压病〞20余年2022年8月因左侧肢体麻木乏力在神经内科明确诊断为“脑堵塞〞1986年因左眼外伤导致左眼失明第四页，共六十二页。既往史2022年1月因“冠心病〔缺血性心肌病型心绞痛型〕不稳定性心绞痛〞在我科住院治疗。期间行冠脉造影示：右冠状动脉优势型，左主干及盘旋支无狭窄，前降支中段有一99%狭窄，右冠中段闭塞。在前降支中段植入一枚雷帕霉素洗脱支架。第五页，共六十二页。既往史同年3月再次于我科住院在右冠状动脉植入二枚雷帕霉素洗脱支架。术后规律服用“拜阿司匹林0.1QD〞和“波立维75mgQD〞1年后，未再服用“波立维〞。近期服药史不详。第六页，共六十二页。入院查体BP120/60mmHg，P94次/分，神清合作，精神差，重度贫血貌，全身皮肤可见多处大小不等皮下瘀斑〔头部、四肢、躯干均可见〕，尤以四肢为甚，右侧臀部及大腿背侧瘀斑融合成片，皮肤张力高并伴压痛，双肺呼吸音清晰，无啰音，心率108次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及2/6收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音6次/分，左侧肢体肌力IV/V级，双下肢轻度凹陷性浮肿。第七页，共六十二页。门诊资料血常规：WBC13.75X109/L，HB52G/L，PLT170.0X109/L，N62.24%。心电图：快速房颤，RV1-3递增不良，ST-T改变。头颅CT：右侧放射冠区腔隙性脑梗死，右侧颞顶叶脑梗死〔脑软化灶〕。第八页，共六十二页。入院诊断1.黑便查因：〔1〕消化道出血？〔2〕血液系统疾病？2.重度贫血3.高血压病正常血压极高危组第九页，共六十二页。入院诊断4.冠心病〔缺血性心肌病型〕心脏大快速房颤PTCA+支架植入术后心功能Ⅲ级5.脑堵塞后遗症期6.左眼失明7.右眼白内障第十页，共六十二页。诊疗经过入院后考虑血液系统疾病可能性大，予以以下下主要治疗：5%葡萄糖液100ml+泮托拉唑注射剂60mg静滴2次/日〔8月11日-8月17〕5%葡萄糖液250ml+维生素K1针40mg静滴1次/日〔8月11日-8月17〕氨甲环酸〔贝瑞宁〕0.5g静滴2次/日〔8月11日-8月16〕...
