长沙市医疗保险协议医疗机构医疗效劳考核细那么长沙市医疗保险管理效劳局制订2022年3月第一页，共十七页。考核评分采取日常监管考核、基金智能审核系统考核、年终指标考核相结合的方式，各项均按百分制记分。协议医疗机构年度考核总分=日常监管考核得分×60%+审核系统考核得分×20%+年终指标考核得分×20%。第二页，共十七页。考核结果协议医疗机构年度考核总分与兑付医疗效劳质量保证金挂钩。1、得分90分及以上，兑付100%的保证金，通报表扬；2、得分80分至89分，兑付80%的保证金；3、得分70分至79分，兑付70%的保证金；4、得分60分至69分，兑付60%的保证金；5、得分50分至59分，兑付40%的保证金；6、得分30分至49分，兑付20%的保证金；7、得分不满30分的，不兑付保证金，并提出警告，给予通报批评。第三页，共十七页。长沙市医疗保险协议医疗机构日常医疗效劳考核表医疗保险效劳管理〔40分〕药品及诊疗工程管理〔25分〕收费管理〔5分〕信息管理传输及财务管理〔15分〕病案档案管理〔10分〕其他〔5分〕第四页，共十七页。医疗保险效劳管理〔40分〕编号考核内容评分标准1无挂床住院、冒名顶替，无虚造费用、虚假住院等违规行为挂床住院，每例扣5分；冒名顶替、虚造费用，每例扣10分；虚假住院，每例扣20分2严格掌握入院指征，不得拒收符合住院条件的参保人员违反本条，每例扣10分3不得将病种分值、单病种包干费用标准和家庭病床包干费用标准作为病人费用限额执行，无分解住院和催赶病人的现象，不得要求参保人员在门诊或另设自付帐号交费违反本条，每例扣5分4不得升级诊断高套病种分值违反本条，每例扣第五页，共十七页。医疗保险效劳管理〔40分〕编号考核内容评分标准5严格把握医疗保险政策，不得将不符合医保政策范围的医疗费用纳入医保报销违反本条，每例扣5分6不得擅自减免参保人员自付费用，不得有诱导参保人员住院的行为违反本条，每例扣5分7严格执行单病种包干结算政策违反本条，每例扣2分8住院前72小时内的不间断的急诊抢救费用（同一家医院）必须纳入住院费用结算违反本条，每例扣2分第六页，共十七页。药品及诊疗工程管理〔25分〕编号考核内容评分标准9药品及诊疗项目的使用必须严格按照“三个目录”规定执行违反本条，违约违规金额每100元扣1分10药品及诊疗项目的使用符合“四吻合”原则：即住院医嘱、治疗单、住院费用明细清单、病程记录相吻合违反本条，违约违规金额每100元扣1分11治疗期间用药连续，药物转换合...
