一、冠状动脉造影的并发症•1、死亡是最为严重的并发症•与造影死亡相关的危险因素有：>60岁、NYHA心功能IV级、LVEF<30%和左主干病变。其中左主干病变的死亡率最大，约0.86%。•左主干：预防〔1〕、选用45度左前斜位进导管，能将左主干口显示得最清楚。〔2〕防止导管一次直接进入左主干内，更忌一次进入过深达LAD近端。〔3〕、一旦发现左主干严重狭窄病变存在时在1~2个关健体位上，用最小量的造影剂完成造影。第一页，共四十一页。心力衰竭的患者冠脉造影时死亡危险增加数倍。因此，对有心力衰竭或左心功能严重低下的患者，应在心力衰竭得到纠正，血流动力学已完全稳定的根底上方可进行。必要时应在术前或术后静脉内给予利尿剂，术中也应严格控制造影剂用量并尽量使用等渗造影剂。第二页，共四十一页。2、心肌梗死MI是诊断性冠造影少见而严重的并发症，发生率约0.05%。原因主要是操作技术不当。预防的关健是术前充分准备，稳定病人病情，控制心绞痛发作和术中使用肝素，注意细致操作，防止导管尖端直接损伤LM和LAD起始部，并防止冠脉栓塞和压力嵌顿等。第三页，共四十一页。•3、脑血管栓塞为一少见的并发症，发生率约为0.05%~0.38%,主要是由于升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、夹层等栓塞所致。•4、主动脉夹层常见原因为主动脉自身病变包括粥样弥漫病变硬化、中层弹力纤维囊性坏死、溃疡等。在导管操作中，导管进入冠状动脉开口时尖端力量较大，第四页，共四十一页。•导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性差时、推注造影剂过猛、在主动脉内无引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的主动脉内膜撕裂。第五页，共四十一页。•5、心律失常冠脉造影过程中出现心律失常和传导阻滞很常见，多数呈一过性，不产生临床后果；有些如AF或Af会产生血流动力学异常，需积极处理；严重心律失常如室颤或心室停搏可危及生命，需紧急处理。第六页，共四十一页。•〔1〕心室颤抖：是冠脉造影中最严重的并发症之一，其原因有：•1〕压力嵌顿堵塞大冠脉或小分枝的血流引起缺血。•2〕推注造影剂时间过长〔大于3个心动周期〕，量过多；•3〕RCA粗大或伴有严重病变使造影剂排出不畅，长时间淤滞于冠脉内；•4〕使用高渗离子造影剂。第七页，共四十一页。•〔2〕、心室停搏：出现一过性心动过缓或心室率减慢较为常见，以右冠脉造影时居多，严重时可出现数秒的长间歇，甚至停搏。其原因和室颤一样与压力嵌顿和推注造影剂剂量过多、时间过长和造影剂...
