神经外科手术入路冠切开颅额下入路〔subfrontalapproach〕神经外科赵浩第一页，共四十二页。冠状开颅•冠状切口单额开颅额底入路•冠状切口单额开颅纵裂入路•冠状切口双额开颅前颅窝底入路第二页，共四十二页。冠状切口单额开颅额底入路•冠切单额开颅额底入路是通过双额发际内冠状切口，行右或左额的骨瓣成形，抬起额叶底面，暴露前颅窝底、鞍区及额叶病变的开颅方式第三页，共四十二页。暴露范围：•外侧到侧裂•内侧到对侧的视神经和颈内动脉•侧方可达蝶骨平台、鞍结节、视交叉池和终板池•同侧的眶顶、嗅沟•双侧的视神经和颈内动脉及视交叉均可暴露第四页，共四十二页。手术体位：平仰卧位•切口要点：发际内，切口两端点连线满足眉弓上缘的暴露常规冠状切口扩大冠状切口第五页，共四十二页。单冠马蹄切口对侧缩小冠状切口第六页，共四十二页。常规双额发际内冠状切口•平仰卧位，一般不需要头架•发际内切口•标记正中矢状线，切口自一侧耳屏前方发际前缘对称性到达对侧，呈蝴蝶状；中线部切口弧形向前有利于术中中线的记忆和术毕皮瓣的对合•为满足美观的要求及单额开颅向过中线或双额开颅的扩展，一般不再采用单额马蹄形切口•对侧切口可以适当缩小，切口两端点连线只要满足眉弓的暴露即可第七页，共四十二页。第八页，共四十二页。第九页，共四十二页。骨膜下别离皮瓣帽状腱膜下别离皮瓣第十页，共四十二页。骨膜下别离皮瓣与帽状腱膜下别离皮瓣优缺点•优点：•①操作相对简单•②有利于骨性标志的区分和观察•③有利于防止面神经额支及眶上神经的损伤•缺点：•①创伤范围相对较大•②皮下积液的形成相对较多•③无法行带蒂骨瓣•优点：•①减少皮下积液的形成•②防止不必要的颞肌切开•③骨膜层可做为硬膜或前颅窝底的修补材料•缺点：•①帽状腱膜下层确认•②面神经额支及眶上神经易损伤•③出血相对较多骨膜下别离皮瓣帽状腱膜下别离皮瓣第十一页，共四十二页。暴露骨瓣第十二页，共四十二页。打孔位置第十三页，共四十二页。游离骨瓣游离骨瓣带蒂骨瓣第十四页，共四十二页。骨瓣游离要点•沿中线切口，消毒铺巾后中线的判断有可能不明显，可根据皮肤切口后缘皮肤外表中线标记或用手指触摸鼻尖帮助判断中线位置•前颅窝底暴露不留骨檐•骨断面向外倾斜•额窦如开放，封闭要严密第十五页，共四十二页。游离骨瓣与带蒂骨瓣优缺点•优点：•①操作简单•②骨瓣远离术野，有利于手术操作及暴露•③术后发生硬膜外血肿概率低•缺点：...
