教学查房中南大学湘雅二医院儿科毛定安2022年12月第一页，共七十五页。教学查房程序病历报告病历书写查看病人及阳性体征病例临床特点各种辅助检查结果情况提问病例讨论第二页，共七十五页。提问1小于1岁小儿的左右心界在哪？第三页，共七十五页。各年龄小儿心界年龄左界右界‹1岁左乳线外1~2cm沿右胸骨旁线1~4岁左乳线外1cm右胸骨旁线与右胸骨线之间5~12岁左乳线上或乳接近右胸骨线线内0.5~1cm›12岁左乳线内0.5~1cm右胸骨线第四页，共七十五页。提问2小于1岁小儿的心率？第五页，共七十五页。小儿的心率相对较快，但心率随年龄增长而逐渐减慢，新生儿平均每分钟120-140次，1岁以内110-130次，2-3岁100-120次，4-7岁80-100次，8-14岁70-90次。第六页，共七十五页。提问3心脏听诊的顺序及听诊内容第七页，共七十五页。听诊顺序：按逆时钟方向依次听诊。二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、〔如奔马律、开瓣音〕、杂音及心包摩擦音第八页，共七十五页。提问4功能性杂音与器质性杂音的区别？第九页，共七十五页。功能性杂音与器质性杂音的鉴别功能性杂音器质性杂音部位胸骨左缘或心尖部胸骨左缘2-4或心尖时期收缩期，较短收缩期为主，较长或舒张期性质柔和、拨弦样粗糙、响亮〔吹风、隆隆样〕响度Ⅱ级以下Ⅱ级以上传导较局限传向颈、心尖或背部或腋下变化易受体位、呼吸持续存在、变化少运动影响而变化第十页，共七十五页。提问5先天性心脏病的分类第十一页，共七十五页。临床上根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类。左向右分流型〔潜伏青紫型〕如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。右向左分流型〔青紫型〕此型中常见者有法洛四联症和大动脉错位等。无分流型〔无青紫型〕即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。第十二页，共七十五页。提问6左向右分流先心病共同临床特点第十三页，共七十五页。一般情况下无青紫Ingeneraltherearenoncyanosis心前区有粗糙的收缩期杂音Aroughsystolicmurmurisheardinprecordium肺循环血量多，易患肺炎Pulmonaryflowincreaseandeasytosufferfrombronchopneumonia体循环血量少，影响生长发育第十四页，共七十五页。提问7胸骨左缘闻及收缩期杂音应想到哪些心脏病？第十五页，共七十五页。常见：房缺、室缺、动脉导管未闭、法乐四联症、肺动脉狭窄少...
