儿童脓毒性休克第一页，共三十二页。主要内容•一、定义•二、诊断•三、治疗•四、展望2第二页，共三十二页。定义•1、脓毒症•感染〔可疑或证实〕引起的全身炎症反响综合征。•2、严重脓毒症•脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注。•3、脓毒性休克•脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。3第三页，共三十二页。诊断•1、脓毒症•发热〔肛温>38.5℃〕或低体温〔肛温<36.0℃〕•心动过速〔低体温者可无心动过速〕•各年龄组儿童心率变量〔次/min〕•年龄组心动过速心动过缓•1周>180<100•>1周至1月>180<100•>1月至1岁>180<90•>1岁至6岁>140<60岁至岁4第四页，共三十二页。诊断•1、脓毒症•伴以下至少一个脏器功能异常：•意识改变：烦躁、萎靡、冷淡、意识模糊、昏迷、惊厥。•低氧血症：〔PaO2/FiO2)<300mmHg•血清乳酸增高：乳酸>1mmol/L•洪脉5第五页，共三十二页。诊断•2、严重脓毒症•组织低灌注•高乳酸血症：乳酸>1mmol/L。•CRT延长〔3s〕或花斑。•6第六页，共三十二页。诊断•2、严重脓毒症•或器官功能障碍指标•低氧血症：〔PaO2/FiO2)<300mmHg•急性少尿：足量液体复苏后尿量仍<0.5ml/(kgh)，持续至少2h。•血肌酐>44.2umol/L(0.5mg/dl)•凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60S•肠梗阻：肠鸣音消失•血小板减少：血小板<100*109/L•高胆红素血症:血浆总胆红素>70l/L(4/dl)7第七页，共三十二页。诊断•3、脓毒性休克•低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。8第八页，共三十二页。诊断•3、脓毒性休克•需用血管活性药物始能维持血压在正常范围。血管活性药物包括：[多巴胺>5ug/kgmin]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。9第九页，共三十二页。诊断•3、脓毒性休克•具备以下组织低灌注表现中3条：•〔1〕心率、脉搏改变：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。•〔2〕皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如为暖休克可表现为四肢温暖、皮肤枯燥。•〔3〕毛细血管再充盈时间〔CRT〕延长〔>3s〕，需除外环境温度影响，暖休克时CRT可以正常。•〔4〕意识改变：早期烦躁不安、萎靡、冷淡晚期意识模糊昏迷惊厥10第十页，共三十二页。诊断•3、脓毒性休克•脓毒性休克分期•〔1〕代偿期：具备组织低灌注表现中的3条，或同时具备低血压、需要使用血管活性药物始能维持血压在正常范围。•〔2〕失代偿期：代偿期关注缺乏表现加重伴血压下降，那么进展为失代偿期。•...
