儿童急性发热的评估及退热处理第一页，共三十六页。发热是儿童常见病症•发热是儿童最常见的病症之一，同时也是最常见的急诊及住院原因。•儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要性紧急医疗资源也在持续增加。•每年约20-40%的家长发现孩子有发热病症，但家长对发热相关知识的认知缺乏及“发热恐惧症〞易影响其对患儿的护理质量。•81.2%的家长认为在学习如何处理发热的方式上容易受到医护人员的影响，因此，医护人员对儿童家长的疾病健康教育中担任着十分重要的角色。第二页，共三十六页。儿童急性发热病因判别具有重要意义•≤1周的发热为急性发热•急性发热的诊断、评估、处理与儿童疾病的治愈率与死亡率密切相关•5岁以下儿童发热病因判别具有重要意义•在我国，儿童感染性疾病列儿童主要死亡原因的第五位第三页，共三十六页。不明原因发热患儿可能伴重症细菌感染•绝大多数伴有重症细菌感染的不明原因发热患儿，一般状况差，然而，一般状况较好的患儿也有出现危及生命的重症细菌感染〔1-2%〕•不明原因发热患儿，新生儿的重症细菌感染的发生率〔8.8-13.7%〕高于1-2月的婴儿〔5-8.7%〕第四页，共三十六页。诊断过程应寻找发热病因•发热病因：1.感染性还是非感染性•2.感染部位：局部还是全身感染•3.感染的病原菌：病毒、细菌还是其他病原菌感染•未发现感染病灶：需重视呼吸道、消化道、泌尿系统、中枢神经系统及全身感染的病症及体征第五页，共三十六页。诊断过程需思考的临床问题•如何评估发热的程度？•哪些病症、体征与疾病的严重性相关？•常见的实验室监测〔WBC,CRP,PCT〕与疾病的严重性有关吗？•高热以及发热持续时间与严重疾病以及严重细菌感染的关系？第六页，共三十六页。儿童发热临床评估预警分级正常黄色预警（危险因素）红色预警（中毒症状）皮肤颜色皮肤、嘴唇、舌头颜色正常苍白（家长主诉）苍白/花纹/苍灰/紫绀活动反应正常/清醒/正常哭声或微笑对周围无正常反应/长刺激方能清醒，动作减少/无微笑对外界事物无反应，病态面容/各种刺激不能唤醒/虚弱、哭声尖或持续哭吵呼吸无明显气促鼻翼扇动；气促：6-12月＞50次/分；＞12月＞40次/分氧饱和度≤95%有湿罗音呻吟气促＞60次/分中-重度吸凹脱水嘴唇皮肤/眼睛粘膜湿润粘膜干燥、喂养困难毛细血管充盈时间≥3秒尿量减少皮肤弹性减少其他发热≥5天肢体或关节肿胀肌力、肌张力下降皮疹压之不褪，前囟饱满；颈项强直；惊厥状态；神经系统阳性体征；胆汁样呕吐（1小时...
