儿科发热处理.pptxVIP免费

儿童发热处理原那么儿童发热处理原那么第一页，共七十八页。发热:一个常见的主诉来之美国加州洛杉矶大学〔UCLA〕的经验每年有37,000个急诊病人每年有5,500个儿科病人每年有1,400个儿科病人-3岁以下并且发热在美国,1/3儿科门诊患儿以主述发热就诊第二页，共七十八页。婴儿发热=难题第三页，共七十八页。发热:一个常见的主诉3岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断不会说话–由家长代述病史免疫系统未健全机体不能很好局限病灶体检常缺失典型病症第四页，共七十八页。讲习中心内容发热的定义发热的原因和利弊发热患儿的临床评估发热的临床处理原那么美国儿科学会发热处理的临床指南不明原因发热的临床处理指南感染性疾病的新进展第五页，共七十八页。发热的定义体温≥38C经直肠测定无过度包裹的4-6小时内未服过退热剂近日无免疫接种史第六页，共七十八页。发热的定义正常体温≤38C直肠36.9~37.9C(CoreTemperature)口腔36.6~37.6C腋下36.2~37.2C第七页，共七十八页。发热的定义生物钟昼夜节律，日差≤1C，最高点6PM,最低点6AM.4%<6月的婴儿最高体温>38.3C1〔1341个例〕10.5%3-24月的婴儿最高体温>38.2C2〔1068个例〕6am6pm6am第八页，共七十八页。发热的定义准确体温建立在核心体温的准确测量上经直肠测定：最精确，可作权威标准经食道测定：精确，但不实用经耳测定：快速，3岁以下不准确经体表或腋下：不准确，受环境温度影响第九页，共七十八页。包裹与发热过度包裹=5条褥子加1个帽子20个过度包裹婴儿的平均体温+0.56C20个对照组婴儿的平均体温-0.04C其中2个婴儿的平均体温达38.0C,ChengTLPediatrics1993;92(2):238第十页，共七十八页。发热的机理Pyrogenicactivators外源性致热原Endogenouspyrogenproducingcells内源性致热原产生细胞EPproductionandreleasing内源性致热原产生释放Thermoregulatorycenter体温调节中枢Centralmediatorsreleasing中枢性介质释放SPelevated调定点上移Shivering寒颤Skinvasoconstriction表皮血管收缩体温Heatproduction产热Heatloss散热第十一页，共七十八页。发热与过热的区别产热↑散热↓体温中心调节紊乱被动性体温↑(>0.5C)TSP﹥致热原调整性体温↑(>0.5C)体温调定点↑发热过热第十二页，共七十八页。发热的定义无局部病灶的发热(FWS)儿童持续发热1周或少于1周,详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的...