保存神经的直肠癌根治术北京大学临床肿瘤学院顾晋第一页，共三十七页。进展期直肠癌近年来生存率有所改善•ExtendedLymphadenectomy•TotalMesorectalExcision(TME)第二页，共三十七页。TME及广泛淋巴结清扫术的问题•泌尿系统功能障碍•性功能障碍•肛门括约肌失调第三页，共三十七页。Tsuchiya(1983)•PelvicAutonomicNervePreservation(PANP)•AutonomicNerve-sparingSurgery(NSS)第四页，共三十七页。直肠的淋巴引流和神经支配•直肠中下段瘤直肠上动脉•肠系膜下动脉腹主动脉旁•侧方淋巴引流直肠侧韧带〔直肠中血管〕髂总和髂内腹主动脉旁淋巴结第五页，共三十七页。PANP与根治性广泛淋巴结去除术•低位直肠癌淋巴结转移，神经受侵犯高于高位直肠癌直肠上血管腹主动脉旁•低位直肠癌的淋巴结直肠中动脉及髂内第六页，共三十七页。植物神经•内脏神经分布内脏，心血管系和腺体分为感觉和运动神经内脏运动纤维植物神经•植物神经交感部---中枢位于胸腰副交感---中枢位于腰骶部第七页，共三十七页。下腹神经特征•粗大•位置固定，腹主动脉分叉处•呈网状联系•分叉后左右下腹神经还有较大分支•射精功能第八页，共三十七页。骨盆内脏神经特征•细小，发自骶前孔2—4•在侧韧带处应注意细小丛状纤维•与直肠中动脉交叉的细小纤维应保护•侧韧带附近尽量贴近直肠侧壁•骨盆内脏神经司阴茎勃起第九页，共三十七页。第十页，共三十七页。第十一页，共三十七页。第十二页，共三十七页。第十三页，共三十七页。第十四页，共三十七页。第十五页，共三十七页。男性生殖功能•勃起〔Erection)--骨盆内脏神经•射精〔Ejaculation)--下腹神经第十六页，共三十七页。NVB血管分支和神经纤维相伴行形成神经血管束〔NVB〕•极细纤维•与供给前列腺，精囊，膀胱颈部及尿道血管伴行•共同镶嵌于致密的纤维脂肪结缔组织中第十七页，共三十七页。生殖功能障碍•勃起•射精第十八页，共三十七页。第十九页，共三十七页。PANP对泌尿功能的影响•尿失禁•尿潴留•尿频•剩余尿---可测量第二十页，共三十七页。PANP的分型〔Moriya,1995)•Ⅰ型：全部保存自主神经〔TPAN)•Ⅱ型：全部保存骨盆神经。•切断交感神经〔CPPN)•Ⅲ型：局部保存骨盆神经〔PPPN)第二十一页，共三十七页。PANP的分型(Sugihara,1996)•Ⅰ型：全部保存自主神经•Ⅱ型：切断下腹神经丛，保存双侧•骨盆神经丛•Ⅲ型：切断下腹神经丛，保存单侧•骨盆神经丛•IV型：完全切断骨盆神经第二十二页，共...
