主班：汪剑副班：潘春树胸部读片第一页，共三十二页。患者女，年龄24岁，已婚胸闷1年，加重伴胸痛1月，咳血3天第二页，共三十二页。第三页，共三十二页。第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。第六页，共三十二页。第七页，共三十二页。第八页，共三十二页。第九页，共三十二页。第十页，共三十二页。第十一页，共三十二页。第十二页，共三十二页。第十三页，共三十二页。第十四页，共三十二页。第十五页，共三十二页。第十六页，共三十二页。第十七页，共三十二页。第十八页，共三十二页。停！第十九页，共三十二页。肿块主要为出血坏死物，少量增生滋养叶细胞及绒毛该患者病理表现：第二十页，共三十二页。诊断：侵袭性葡萄胎肺转移第二十一页，共三十二页。妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，其共同特征是滋养层异常增生，包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎(Invasivehydatidiformmole)系指葡萄胎组织侵入子宫肌层或有远处转移，又称恶性葡萄胎或破坏性绒毛膜瘤，为界于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤。该肿瘤血运丰富，可以表现为对血管的侵蚀。第二十二页，共三十二页。侵袭性葡萄胎一般多见于生育年龄的妇女，绝大多数继发于良性葡萄胎，多在葡萄胎去除后6个月内发生。其病理所见为绒毛结构、滋养细胞过度增生和不典型增生，侵蚀了宫肌层或其它部位，侵入程度可以为数毫米，也可以直达浆膜面。可以引起肺或阴道转移。侵袭性葡萄胎肺转移的根本病理过程为：瘤栓通过血液循环到达肺组织相应层面，生长、侵蚀、破坏、出血的病理过程。第二十三页，共三十二页。侵袭性葡萄胎肺转移常见临床表现：1、咳嗽2、反复咯血3、胸痛4、胸腔积液5、血胸第二十四页，共三十二页。典型CT表现：〔1〕增粗的肺纹理〔为最早期的肺部改变，类似肺部慢性炎症的表现〕；〔2〕不定性的斑片影〔主要为肺动脉有瘤栓存在，局部血管壁向外突出或滋养细胞侵入肺泡内将血管内及肺泡内瘤变连结成片〕；〔3〕边缘不光滑的结节和肿块，或者是绒毛状的向肺内突起的结节〔主要为转移瘤中心出血坏死，周围有滋养细胞聚集，周围的肺组织受压而萎缩，并伴有水肿，炎性细胞的浸润〕；〔4〕边缘清楚的结节或肿块〔主要为经治疗后，瘤周反响吸收，纤维化〕。第二十五页，共三十二页。鉴别诊断:肺内其他含血管病变：1.肺动静脉瘘2.肺隔离症3.周围...
