心律失常心律失常中山大学附属第一医院心内科何建桂中山大学附属第一医院心内科何建桂第一页，共八十七页。1.概述2.抗心律失常药物—-----------分类及代表药3.窦性心律失常—--------------病窦综合征4.房性心律失常—--------------心房颤抖5.交界性心律失常—---------阵发性室上速6.室性心律失常----—---------室早及室速7.房室传导及室内传导阻滞—房室传导阻滞授课内容授课内容第二页，共八十七页。传导系统传导系统窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维第三页，共八十七页。心律失常心律失常频率异常频率异常节律异常节律异常起源异常起源异常传导速度传导速度冲动顺序冲动顺序第四页，共八十七页。心律失常的分类心律失常的分类第五页，共八十七页。触发机制触发机制•后电位产生于动作电位的Phase3(early)or4(late)•可触发心律失常•后电位产生于动作电位的Phase3(early)or4(late)•可触发心律失常心律失常的机制心律失常的机制1.冲动形成异常•自律性增高•触发活动第六页，共八十七页。心律失常的产生机制心律失常的产生机制2.冲动传导异常：折返第七页，共八十七页。1.病史2.体检3.ECG4.Holter5.食管心电图6.心内电生理检查心律失常的诊断心律失常的诊断第八页，共八十七页。抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类分为Ⅰ(A、B、C)，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ类第九页，共八十七页。•Phase1–快速复极初期：钾离子外流•Phase1–快速复极初期：钾离子外流•Phase0–快速或上升–钠离子内流入进入细胞进行除极•Phase0–快速或上升–钠离子内流入进入细胞进行除极•Phase2–平台期:持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流•Phase2–平台期:持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流•Phase3–快速复极末期:钾离子外流•Phase3–快速复极末期:钾离子外流•Phase4–静息期•Phase4–静息期5Phases5Phases心肌细胞的动作电位心肌细胞的动作电位第十页，共八十七页。IA类中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导，延长动作电位时程代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺用于：室上性、室性心律失常IB类轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩短动作电位时间(促3相钾外流)代表药：利多卡因、美西律、苯妥英。用于：室性心律失常抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类第十一页，共八十七页。IC类明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。用于：室上性、室性心律失常II类阻断β肾上腺...
