ClicktoaddTitle第一页，共三十五页。休克定义它是以有效循环量减少，组织灌注缺乏，细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征第二页，共三十五页。休克分类目前尚无统一的分类方法◆病因分类◆血流动力学分类◆轻重程度分类第三页，共三十五页。病因分类◆低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克。◆失血性、失液性和创伤性休克均属于低血容量性休克。◆外科最常见的是低血容量性休克，其次是感染性休克，其它类型的休克相对少见。第四页，共三十五页。血流动力学分类◆高动力型休克，又称高排低阻型休克或温性休克。◆低动力型休克，又称低排高阻型休克或冷性休克。◆感染性休克早期可表现为温性休克，但后期表现为冷性休克。第五页，共三十五页。轻重程度分类◆轻度休克,中度休克,重度休克◆所谓难治性休克或不可逆休克,通常是指重度休克。第六页，共三十五页。第七页，共三十五页。第八页，共三十五页。(二)组织灌注缺乏●组织灌注状况起决于灌注压大小和毛细血管床开闭比例。●正常毛细血管床的开闭比例是20%开放，80%关闭。第九页，共三十五页。(三)细胞氧供需失衡▲组织灌注缺乏的直接后果是组织缺氧，而细胞氧供需失衡又是休克进一步开展的关键。▲休克的氧供需失衡表现，首先是氧供给缺乏而需求增加，随后再出现氧需求增加而利用不全。第十页，共三十五页。(四)微循环变化1．微循环收缩2．微循环扩张3．微循环衰竭第十一页，共三十五页。(五)代谢变化1．应激性激素↑所致代谢变化2．组织细胞缺氧所致代谢变化3．内源性鸦片样物质所致变化第十二页，共三十五页。(六)系统器官变化肺◆急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肾◆急性肾功能衰竭。心◆严重可致心肌损害与功能异常脑◆脑水肿、颅内高压、脑疝。胃肠道◆应激性溃疡，细菌移居。肝◆肝小叶中心坏死，肝功能衰竭其它器官◆缺氧致细胞代谢性损伤第十三页，共三十五页。休克的临床表现休克代偿期休克抑制期神志神经紧张,烦躁不安淡漠,嗜睡,昏迷皮温与色泽苍白,厥冷紫绀、湿冷血压(mmHg)高压正常,低压升高90～0脉搏(次/分)有力，<100细速，>100尿量(ml/h)正常，>25锐减，<25第十四页，共三十五页。诊断与监测根本工程◆是做出诊断和判断病情的根本依据。特殊工程◆对指导治疗和研判病情有重要意义第十五页，共三十五页。根本工程1．神志◆反映大脑灌注情况2．皮肤◆反映体表灌注情况3．脉搏◆反映整体循环情况4．血压◆反映整体循环情况5...
