腹腔镜广泛(guǎngfàn)子宫切除难点及技巧李光仪第一页，共三十五页。第一页，共三十五页。•腹腔镜广泛子宫切除多见于宫颈癌。•其难点：打隧道、切除骶主韧带。•关键(guānjiàn)技巧：掌握2个间隙、4个通道、6条韧带、8个窝。第二页，共三十五页。第二页，共三十五页。两个(liǎnè)ɡɡ间隙1、膀胱(pángguāng)宫颈间隙2、直肠阴道间隙第三页，共三十五页。第三页，共三十五页。膀胱膀胱(pángguāng)(pángguāng)腹膜腹膜反折反折膀胱膀胱(pángguāng)(pángguāng)宫颈宫颈间隙间隙膀胱宫颈(ōnjǐn)ɡɡɡ间隙位于膀胱腹膜反折的下方，在子宫前方近峡部处，腹膜向前反折位于膀胱腹膜反折的下方，在子宫前方近峡部处，腹膜向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱腹膜反折。以覆盖膀胱，形成膀胱腹膜反折。第四页，共三十五页。第四页，共三十五页。直肠直肠(zhícháng)(zhícháng)阴道间隙腹膜阴道间隙腹膜分离直肠分离直肠(zhícháng)(zhícháng)阴道间隙阴道间隙子宫颈和阴道上段的后方，直肠前壁以疏松纤维结缔组织与之相连，两子宫颈和阴道上段的后方，直肠前壁以疏松纤维结缔组织与之相连，两侧为子宫直肠韧带和其深部的直肠阴道韧带，其外侧则紧邻子宫骶骨韧侧为子宫直肠韧带和其深部的直肠阴道韧带，其外侧则紧邻子宫骶骨韧带，其间围成直肠宫颈阴道间隙。腹腔镜广泛带，其间围成直肠宫颈阴道间隙。腹腔镜广泛(guǎngfàn)(guǎngfàn)全子宫切除时，必全子宫切除时，必须要把直肠阴道间隙分离，推开直肠，才能切断≥须要把直肠阴道间隙分离，推开直肠，才能切断≥3cm3cm的子宫骶骨韧带。的子宫骶骨韧带。直肠阴道间隙直肠阴道间隙第五页，共三十五页。第五页，共三十五页。四条通道(tōngdào)1、血管隧道（左右(zuǒyòu)各一）2、韧带隧道（左右各一）第六页，共三十五页。第六页，共三十五页。血管(xuèguǎn)隧道•以往，我们都把“桥下流水”称为隧道，分离子宫血管称为打隧道。在打开(dǎkāi)血管“隧道”前，应该先分离血管前面的组织，暴露子宫血管，沿着输尿管的前方用直角分离钳分开输尿管与子宫血管之间的间隙，可以用5mm钛夹夹闭子宫血管的远端和近端，用剪刀或超声刀切断，也可以用双极电凝后切断。第七页，共三十五页。第七页，共三十五页。YY型子宫型子宫(zǐgōng)(zǐgōng)动脉动脉直角直角(zhíjiǎo)(zhíjiǎo)型子宫动脉型子宫动脉子宫子宫(zǐgōng)(zǐgōng)动脉动脉子宫静脉子宫静脉第八页，共三十五页。...
