腹腔镜下大肠癌切除术王良盟余杭二院外二科第一页，共十七页。前言(qiányán)大肠癌是我国常见(chánjiàn)ɡ恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50%（直肠癌）至70%（结肠癌）。目前大肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。第二页，共十七页。项目基本(jīběn)情况大肠癌根治术可选择传统(chuántǒng)开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。第三页，共十七页。项目(xiàngmù)基本情况现有的临床研究表明随着腹腔镜操作技术的不断熟练，学习曲线的缩短，腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异(chāyì)，而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术；随着手助（hand-assist）技术的适当运用，中转开腹率也得以降低。第四页，共十七页。项目(xiàngmù)基本情况腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括：①强调肿瘤及周围组织的整块切除；②肿瘤操作(cāozuò)的非接触原则；③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。第五页，共十七页。项目基本(jīběn)情况直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（LAR）和腹会阴联合(liánhé)直肠癌根治术（APR），其他各种改良术式在临床上已较少采用。直肠全系膜切除（TME）可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。第六页，共十七页。项目(xiàngmù)基本情况腹腔镜直肠癌根治术应遵循TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏曾的完整无损；③肿瘤(zhǒngliú)远端直肠系膜切除不得少于5cm或全系膜，长短切除至少距肿瘤2cm。第七页，共十七页。项目基本(jīběn)情况与开腹TME相比，腹腔镜TME具有以下(yǐxià)优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确；②腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切；③超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜。第八页，共十七页。适应症腹腔镜手术适应证与传统开腹手术相似。包括结直肠良恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)、炎性疾病、多发性息肉等。第九页，共十七页。禁忌症1．肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连(zhānlián)、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；2．全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾...
