脓毒症的免疫“失和谐(héxié)”现象及对策1仅供医学(yīxué)科学交流UTI201202第一页，共四十四页。脓毒症免疫脓毒症免疫(miǎnyì)(miǎnyì)紊乱的治疗策略紊乱的治疗策略脓毒症的发生脓毒症的发生(fāshēng)(fāshēng)机制机制脓毒症的流行病学脓毒症的流行病学(liúxínbìnxué)ɡɡ(liúxínbìnxué)ɡɡ资料资料全身炎症反应与免疫抑制全身炎症反应与免疫抑制内容提要内容提要2仅供医学科学交流UTI201202第二页，共四十四页。ICU严重(yánzhòng)脓毒症年发生率中国现代医药(yīyào)杂志2008年8月第10卷第8期8.68%巴西德国中国•十家大学(dàxué)附属医院的ICU•2004年12月1日至2005年11月30日•3665例患者27.3%11%3仅供医学科学交流UTI201202第三页，共四十四页。ICU脓毒症患者(huànzhě)的死亡率VincentJL,SakrY,SprungCL,etal.CritCareMed2006;34:344–3534仅供医学(yīxué)科学交流UTI201202第四页，共四十四页。SIRS标准：•体温>38℃或<36℃•心率>90次/分•呼吸>20次/分，或高通气使PaCO2<32mmHg•WBC>12000/mm3或<4000/mm3或不成熟WBC>10%感染引起的SIRS•已证实或疑似的感染•≥2项SIRS标准脓毒症伴器官功能障碍•Cr升高•INR升高•精神状态改变•乳酸升高•低血压，对液体复苏有反应严重脓毒症伴低血压•对液体复苏失去反应（30cc/Kg）SIRSSepsisSevereSepsisSepticShockJoan.Li,etal.HospitalPractice,Volume39,Issue3,August2011,ISSN-2154-8331脓毒症的进展及诊断(zhěnduàn)标准5仅供医学科学(kēxué)交流UTI201202第五页，共四十四页。脓毒症免疫紊乱脓毒症免疫紊乱(wěnluàn)(wěnluàn)的治疗策略的治疗策略脓毒症的发生脓毒症的发生(fāshēng)(fāshēng)机制机制脓毒症的流行病学脓毒症的流行病学(liúxínbìnxué)ɡɡ(liúxínbìnxué)ɡɡ资料资料内容提要内容提要全身炎症反应与免疫抑制全身炎症反应与免疫抑制6仅供医学科学交流UTI201202第六页，共四十四页。脓毒症是如何(rúhé)发生的？7仅供医学(yīxué)科学交流UTI201202第七页，共四十四页。线粒体功能障碍凋亡免疫麻痹PAMPsPAMPsDAMPsDAMPsPRRs细菌1.PAMPs和DAMPs与PRRs结合3.临床脓毒症免疫学网络(wǎngluò)效应脓毒症中性粒细胞、淋巴细胞、树突状细胞激活NO释放血管舒张凝血补体活化细胞因子释放2.诱导炎症反应微生物引爆不同的“瀑布(pùbù)”反应相互影响导致脓毒症发生ReettaH.etal,JournalofInfection(2011)63,407e4198仅供医学(y...
