脓毒症的诊疗(zhěnliáo)进展胜利油田胜利油田(shènɡlìyóutián)(shènɡlìyóutián)中心医院感中心医院感染病科染病科周芳周芳第一页，共三十三页。第一页，共三十三页。人口老龄化日趋加重(jiāzhòng)；有创操作增加、生命支持技术提高，滥用抗生素及激素以及随之增加的耐药致病菌，免疫系统低下、高危手术、社区和医院获得性感染等因素。•脓毒症发病率每年1.5%速度递增，是非心脏重症监护病房的主要死亡原因。第二页，共三十三页。第二页，共三十三页。•2002年国际医学组织的抗感染联盟协会(xiéhuì)•《巴塞罗那宣言》----全球拯救脓毒症运动•2004年•《拯救脓毒症运动：严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》•2008年、2012年进行更新•2014年中国发布《中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南》(2014)•《儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)》•《脓毒症中西医结合诊治专家共识》第三页，共三十三页。第三页，共三十三页。•1.脓毒症相关概念的变化及诊断•2.严重(yánzhòng)脓毒症/脓毒性休克治疗第四页，共三十三页。第四页，共三十三页。脓毒症概念(gàiniàn)---芝加哥标准•1991年ACCP／SCCM•全身炎症反应综合征(SIRS)：•定义：感染或非感染染因素导致(dǎozhì)释放出大量的炎症介质，刺激机体产生炎症反应，当这种炎症反应失去控制，产生“瀑布效应”，则可引发全身性炎症反应。第五页，共三十三页。第五页，共三十三页。脓毒症概念(gàiniàn)---芝加哥标准•SIRS诊断标准•具备其中两项或以上指标者,即可诊断。•1.体温>38℃或<36;℃•2.心率>90次/min;•3.呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg;•4.白细胞计数(jìshù)>12.0×109/L或<4.0×109/L或幼稚细胞>10%第六页，共三十三页。第六页，共三十三页。脓毒症概念(gàiniàn)---1991年芝加哥标准脓毒症（sepsis）：确切或可疑的感染+SIRS。建议(jiànyì)并且败血症这一术语的使用严重脓毒症：sepsis+器官功能障碍、低灌注或低血压脓毒性休克：sepsis+经液体复苏仍不能纠正的低血压第七页，共三十三页。第七页，共三十三页。1991年芝加哥会议(huìyì)中定义感染：病原微生物入侵+炎性反应(局部、全身）。毒血症：细菌毒素、毒性产物+全身反应菌血症：血培养阳性+无全身中毒(zhòngdú)症状败血症：细菌+毒素+全身中毒症状（建议摒弃）脓血症：化脓菌+转移性脓肿第八页，共三十三页。第八页，共三十三页。脓毒症概念(gàiniàn)---2001年华盛顿标准1.仍维持芝加...
