神经内窥镜的临床(línchuán)ɡ应用郑伟明鲁祥和(xiánhé)ɡ温州医学院附属第一(dìyī)医院神经外科第一页，共三十二页。第一页，共三十二页。前言神经外科的发展日新月异。“从大体(dàtǐ)神经外科到显微神经外科的发展现已近于完成，下一步迈向微侵袭神经外科则是个当代的课题。”1992年，德国学者Hellwig和Bauer首先提出微侵袭神经外科（MinimallyInvasiveNeurosurgery）这一概念，当时即指神经内窥镜技术（Neuroendoscopy）。1993年，第一届国际微侵袭神经外科会议在德国召开，我科论文为中国唯一入选论文。由于现代神经内窥镜手术具有创伤小、安全度高、康复快、费用低廉等优点，已成为近10年来神经外科领域内最为活跃发展最快的分支之一。第二页，共三十二页。第二页，共三十二页。神经内窥镜手术历史回顾1910年，芝加哥泌尿外科医生VictorDarwinLespinasse（1878~1946）使用(shǐyòng)小的膀胱镜对两例婴儿脑积水进行双侧脉络丛烧灼，1例术后死亡，1例存活5年。此为内窥镜在神经外科领域的最早尝试。（NeurosurgicalSurgery1936，p405）第三页，共三十二页。第三页，共三十二页。神经内窥镜手术历史回顾1922年，美国神经外科医生WalterE.Dandy（1886~1946）确立并首先使用“脑室镜”这一新名词（Cerebralventriculoscopy.BullJohnsHopkinsHosp33:189,1922）。在膀胱镜直视下行脉络丛烧灼，但手术(shǒushù)未取得完全成功，后改行开放手术(shǒushù)。第四页，共三十二页。第四页，共三十二页。神经内窥镜手术历史回顾1923年，Mixter用尿道镜首次（对9个月的婴儿）实施第三脑室底造瘘术，治疗非交通性脑积水。1931年，Burman首次用内窥镜观察椎管内结构。1934年，Putnam在脑室镜中使用特制的双极电凝。1946年，Scarff使用的脑室镜已具备现代(xiàndài)神经内窥镜的雏形，包括照明、冲洗和操作系统。1959年，Scarff报道39例神经内窥镜脑积水手术患者长期随访结果，18例患者死亡，其余效果也不佳。第五页，共三十二页。第五页，共三十二页。神经内窥镜手术历史回顾当时内窥镜效果差的主要原因是：严重脑损伤、热透射、难以控制的脑水肿、脑室的过度冲洗、脑室过度塌陷(tāxiàn)引起严重出血以及颅内感染等。特别是脉络丛电凝时热辐射向基底节扩散，导致了致命性损伤。如此疗效难以令人满意，使该技术难得研究推广。第六页，共三十二页。第六页，共三十二页。神经内窥镜手术历史回顾1974年，Prott报告用直径5mm的内窥镜...
