脑梗死（缺血性脑卒中）Cerebralinfarction彭晶毅2017年12月28日第一页，共二十一页。案例(ànlì)：•甘XX，男，76岁•现病史：2小时前起床后发现左侧肢体无力，尚可行走，左下肢拖曳。急查头颅CT未见出血，考虑为脑梗死。•既往：十二指肠溃疡病史50余年、帕金森病史6年、高血压病史1年，冠心病病史1年。•查体：T36.50℃，P64次/分，R14次/分，BP156/97mmHg，神清语利，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，余颅神经阴性，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常；四肢腱反射(fǎnshè)对称存在，左上肢浅感觉减退，余肢体深浅感觉正常，双侧病理征阴性，指鼻试验、跟膝胫试验不配合。•门诊资料：门诊资料：头颅CT未见出血；心电图：I°房室传导阻滞；电压符合左心室肥大的最低标准，不除外是正常变异；前侧壁心肌梗死。第二页，共二十一页。辅助(fǔzhù)检查•2017-11-04颈部血管彩超示：颈动脉硬化伴多发斑块行成，右侧颈总动脉及右侧颈内动脉阻力系数增高，左侧椎动脉阻力系数增高；心脏彩超示：室间隔增厚（1.3cm），二尖瓣、三尖瓣少量(shǎoliàng)反流，左室收缩功能降低，心包少量(shǎoliàng)积液；肝胆脾胰彩超示：肝囊肿，胆囊壁毛糙，胆囊结石，左肾囊肿。2017-11-04心电图示：窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，V2-V5导联ST段上抬，I、avL导联可见异常Q波；2017-11-04头颅CT示：考虑双侧基底节区及额顶叶腔隙性脑梗死，脑萎缩；肺部CT:慢性支气管疾患，肺气肿，伴双下肺少许感染，双侧胸腔少量积液，心脏增大。2017-11-5:B-型钠尿肽:835.00pg/ml↑;心肌酶5项、电解质4项均未见明显异常。2017/11/05/17:48头颅MRI平扫示：1.右侧颞岛顶叶多发亚急性期脑梗塞；2.双侧基底节区及双侧额颞顶叶散在腔隙性梗塞，必要时MR增强；3.脑萎缩，脑白质变性；4.脑动脉粥样硬化；5.双侧上颌窦、及双侧筛窦炎症；左侧中耳乳突炎•痰培养+药敏、粪便常规+潜血均未见明显异常。第三页，共二十一页。MRI:T1第四页，共二十一页。MRI:T2第五页，共二十一页。MRI:DWI第六页，共二十一页。MRA:两侧(liǎnɡcè)颈内动脉颅内段、两侧大脑中动脉及两侧大脑后动脉走形僵直，管壁欠光整，粗细不均，远端血管分支减少第七页，共二十一页。诊断(zhěnduàn)：•定向（是否考虑神经系统疾病？）•定性（脑出血or脑梗死？）•定位（大脑中动脉皮质支闭塞，对侧面部、上下肢瘫痪及感觉缺失）1.（右侧颞岛顶叶）脑梗死;2.高血压3级高血压极高危组;3.慢性阻塞性肺...
