脑心综合征（Brain—HeartSyndrome）第一页，共二十八页。历史(lìshǐ)1947年Byer首次报告了中枢神经系统疾病引起心电图上变化,1953年Levine又报“”导了蛛血与EKG变化关系；1954年Burch报导中枢神经系统各种疾病都可以引起EKG变化,“”特强调蛛血,脑血管意外、颅脑外伤、颅内肿瘤及颅“”内压力增高等。蛛血脑血管意外急性期EKG变化达到40%--50%；近年来已取得广泛(guǎngfàn)认同为脑损伤后最常见的并发症，也是最重要的致死因素之一。第二页，共二十八页。定义(dìngyì)狭义：急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患称为脑心综合征（BHS）或脑心卒中(CCS)；广义：各种(èzhǒn)ɡɡ颅内疾患包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种(èzhǒn)ɡɡ原因所致的颅内高压均可引起心脏损伤，即指各种(èzhǒn)ɡɡ颅内疾患引起的继发性心脏损伤。第三页，共二十八页。机理(jīlǐ)研究认为急性脑血管病发生脑与下列六个方面有关：1、神经因素；2、体液因素；3、细胞因子和炎症介质；4、心、脑血管病变存在(cúnzài)共同的基础疾病和病理基础；5、脑损伤治疗过程中应用脱水剂，导致电解质紊乱、血液浓缩等，会导致心脏疾病发生；6、非胆碱能—神经肽能神经诱发脑心综合征发生。第四页，共二十八页。神经(shénjīng)因素由于人体大脑不同部位在人体调节中所起的不同左右，在损伤后表现(biǎoxiàn)不同：1、额叶脑挫裂伤---窦性心律失常33%,室上性心动过速33%,其它Q--T间期延长,T波U波出现；2—、颞叶血肿房早20%,T波异常50%,ST抬高；3、鞍底及枕叶病变—1度房室传导阻滞；4—、累及到脑干房颤>200次/分,20%；第五页，共二十八页。5、小脑病变—T波变化,一般小脑病灶很少引起(yǐnqǐ)EKG变化；6、脑血管造影—ST段压低,P--R周期缩短；7、大脑右半球在心率控制方面占优势，大脑左半球在致心律失常方面起主要作用；8、脑损伤后还可通过延髓调节迷走神经的心动抑制性神经元引起呼吸性心律失常。第六页，共二十八页。体液(tǐyè)因素儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，引起冠状动脉痉挛及收缩，造成心肌缺血及损伤；另一方面造成心肌自律性和异位起搏点增加，导致(dǎozhì)心律失常。第七页，共二十八页。细胞因子和炎症(yánzhèng)介质血浆(xuèjiāng)内皮素水平增高，它一方面通过强烈的缩血管作用加重心脏负担，另一方面通过抑制心肌乳酸转运和能量代谢，导致心肌损伤；同时本身对心肌组织具有直接毒害作用。第八页，共二...
