脑卒中后肩部(jiānbù)问题----肩痛定远县总医院李刚第一页，共二十九页。•肩部问题是脑卒中患者常见(chánɡjiàn)的伴随问题，是半身不遂中最容易见到的典型的运动、感觉、营养不遂（营养障碍），第二页，共二十九页。•肩部问题的存在使脑卒中患者(huànzhě)患侧上肢肌肉主动活动减少，妨碍患者(huànzhě)独立的日常生活活动，影响患者(huànzhě)主动的康复训练，从而影响了患者(huànzhě)的生活质量。第三页，共二十九页。•肩痛是脑卒中患者的常见伴随症状，可以发生在脑卒中发病的早期(zǎoqī)，也可以发生在中后期，通常发生在脑卒中后2-3个月，发病率为5%—84%。第四页，共二十九页。•患肢可以是迟缓性瘫痪，也可挛性瘫痪，严重的肩痛使上肢肩关节功能障碍加重，不仅给患肢的康复带来困难，而且影响患者的心理和休息，阻碍康复并容易(róngyì)引起脑卒中的复发。第五页，共二十九页。•脑卒中致软瘫后由于重力的关系，使关节周围组织受到过度的牵拉；硬瘫时肌肉附着的骨膜部位受到持续牵拉。由于关节囊和喙肱韧带含有丰富的神经感受器，此时又缺乏反射性肌肉活动，故引起肩痛。第六页，共二十九页。患肩和上肢(shàngzhī)处置不当•(l)脑卒中患者患肩部分或全部正常机制被异常或不平衡的肌张力所破坏，，上肢屈曲痉挛模式占优势，影响了肩关节活动度，导致肩胛骨后缩、下沉和肱骨内收、内旋，从而(cóngér)影响了盂肱关节外展时所必需的正常肩胛骨与恢骨的协调活动，故在被动上举和外展外旋痉挛时，可造成肩部软组织的受压而引起疼痛。第七页，共二十九页。患肩和上肢(shàngzhī)处置不当•(2)患者不正确地进行上肢自我辅助运动，造成上肢屈曲而无肩胛骨充分的前伸和旋转运动，也会发生(fāshēng)损伤而引发疼痛。第八页，共二十九页。患肩和上肢(shàngzhī)处置不当•(3)肩胛骨周围与肩关节周围肌张力的不平衡未得到处理，造成肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤、喙肱韧带(rèndài)损伤、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎和关节滑膜炎等损伤而引起疼痛。第九页，共二十九页。患肩和上肢处置(chǔzhì)不当•(4)引起疼痛性损伤的活动：被动运动时肩胛骨位置没有相应改变，肱骨没有外旋；在床椅转移时牵拉上肢易导致(dǎozhì)肩关节损伤；在没有使肩胛骨充分旋转和肱骨外旋的前提下活动，包括滑轮训练、搬动均造成肩关节的损伤而引起疼痛痛。第十页，共二十九页。•患侧肩关节粘连性改变脑卒中患者肩关节周围肌肉缺乏主动活动，使静...
