脑卒中上肢功能障碍的康脑卒中上肢功能障碍的康复复(kāngfù)(kāngfù)对脑功能重塑的影对脑功能重塑的影响响第一页，共八十七页。第二页，共八十七页。脑卒中早期死亡率下降，残疾率的升高。美国从1973-1994年间,脑卒中的死亡率呈下降趋势,从79/10万人下降到29/10万人,存活人数也从1500万增加到2400万。死亡率的下降和存活人数的增加将使卒中后的致残率上升。脑卒中大约(dàyuē)有85%患者伴有上肢功能障碍55-57%患者在发病后的3-6个月仍伴有上肢功能障碍，完全恢复者仅有14-16%流行病学(liúxínɡbìnɡxué)-发病及恢复趋势第三页，共八十七页。上肢上肢(shàngzhī)(shàngzhī)的致残率要比下肢更高！的致残率要比下肢更高！第四页，共八十七页。第五页，共八十七页。第六页，共八十七页。若痉挛严重而持续存在，则运动功能恢复的可能性较小，并可引起关节挛缩畸形而进一步加重功能障碍；上肢上肢(shàngzhī)(shàngzhī)运动功能障碍运动功能障碍第七页，共八十七页。研究进展脑损伤后上肢运动控制问题脑损伤后上肢运动控制问题•运动中用力的不随意性•运动中用力的速度无法控制性•活动中用力的不准确性•活动中用力时伴随肌张力增高－痉挛•肢体肌群间用力的不稳定、不协调•伴随着异常运动模式无法实现功能活动！第八页，共八十七页。第九页，共八十七页。上肢伸展共同运动模式：肩胛前伸前臂常旋前肩胛下压肘关节伸展肩关节内旋腕关节伸展肩关节内收手指(shǒuzhǐ)关节屈曲偏瘫肢体偏瘫肢体(zhītǐ)(zhītǐ)共同运动模式构成共同运动模式构成第十页，共八十七页。第十一页，共八十七页。第十二页，共八十七页。阶段臂手Ⅰ弛缓、无反射弛缓、不能进行无功能(gōngnéng)任何运动Ⅱ协同动作或其开始出现痉挛，肢体能开始粗的抓握，成分的出现；开协同动作或它们的一有最小限度的屈始出现痉挛些成分开始作为联合指动作反应而出现Ⅲ可随意引起协痉挛加剧；但可随意可作粗的抓握和勾同动作或它们的地引起协同动作的模状抓握，但不能释一些成分；痉挛式或它们的一些成分放达峰点第十三页，共八十七页。Ⅳ脱离基本的协痉挛在消退；可能粗抓握存在，侧第十四页，共八十七页。第十五页，共八十七页。FMA积分临床意义：第十六页，共八十七页。第十七页，共八十七页。ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45m...
