脊髓型颈椎病与运动神经元病第一页，共四十一页。ClicktoaddTitle虽是老调重弹(lǎodiàozhòngdàn)仍具很大价值第二页，共四十一页。病案(bìngàn)讨论某男，62岁，因脊髓型颈椎病术后四肢活动不灵4月入住。约2年前出现四肢麻木，由下肢至双上肢(shàngzhī)渐感肢体无力，有踩棉感，二便控制障碍，并且出现四肢肌肉萎缩，言语不清，饮水呛咳。第三页，共四十一页。病案(bìngàn)讨论在某医院行X-ray示：X线示颈椎生理曲度变直，轻度反向。行MRI示：C4-6椎间盘突出脊髓受压明显。诊断为脊髓型颈椎病。骨科行手术（后路开门椎管成形术）治疗，术后肢体无力症状有所缓解，但仍构音障碍、饮水(yǐnshuǐ)呛咳，双上肢无力，并且逐渐出现呼吸困难表现。第四页，共四十一页。病案(bìngàn)讨论入科查体：神清，构音障碍，认知正常，咳嗽无力，呼吸浅快，双瞳孔等大圆，咽反射减弱，饮水实验（+），四肢(sìzhī)肌肉萎缩，可见肌束颤动，上肢针刺痛觉减退，腱反射稍活跃，hoffman'ssign(+)，下肢肌张力升高，步态蹒跚，平衡功能差，腱反射亢进，Babinsiki’ssign（+）。第五页，共四十一页。病案(bìngàn)讨论问题：1、入院诊断？2、还需做哪些检查？3、反思骨科手术是否恰当？4、康复(kāngfù)方案的设计和预后？第六页，共四十一页。病案(bìngàn)讨论除常规检查(jiǎnchá)外，我科给补充检查(jiǎnchá)：1、胸锁乳突肌EMG2、胸段竖棘肌EMG提示：广泛神经源性损害。第七页，共四十一页。病案(bìngàn)讨论我科诊断(zhěnduàn)：1、脊髓型颈椎病（CSM）2、运动神经元病（肌萎缩侧索硬化症，ALS）第八页，共四十一页。脊髓型颈椎病•脊髓型颈椎病（CSM）是颈椎退行性疾病的一种，是以椎间盘退行性变为基本病理基础，相邻椎体节段的椎体后缘骨赘形成，以此构成对脊髓和(或)支配脊髓血管(xuèguǎn)的压迫因素，导致不同程度的脊髓功能障碍的疾病。第九页，共四十一页。脊髓型颈椎病•脊髓型颈椎病诊断的成立必须(bìxū)同时具备同源的三个方面的内容，即临床表现、体征、影像学特征。第十页，共四十一页。脊髓型颈椎病临床表现•其主要临床表现为颈痛、手臂麻木、行走乏力及步态的改变。疼痛是较常见的症状，其特征为睡眠时加重，白天消失或减轻；上肢麻木、乏力；手部精细动作一过性障碍等。•脊髓受压后运动障碍和感觉障碍出现的次序均为先下肢(xiàzhī)后上肢。但由于两方面程度的差异，可出现非典型“感觉分离”现象。第十一页，共四十...
