2022年医学专题—胰岛素应用和低血糖防治案例.pptVIP免费

胰岛素应用与低血糖防治案例(ànlì)分析江苏省中西医结合医院(yīyuàn)糖尿病专科护士楼青青第一页，共三十七页。毕女士,67岁,2型糖尿病8年,血糖控制理想(lǐxiǎng).有高血压史6年,冠心病史1年.因为昏迷而入院,经检查发现心肌梗死.经有关治疗后心电图,心肌酶谱等示明显改善,但患者仍昏迷不醒,2日后患者死亡.我们忽略了什么?第二页，共三十七页。胰岛素能挽救某些糖尿病病人的生命同时是我们所使用(shǐyòng)的最危险的药物之一治疗指数（TI）=中毒剂量/治疗剂量---青霉素TI：100万---洋地黄TI：5---胰岛素TI：1.5第三页，共三十七页。李女士，34岁，SLE，发现血糖高1年。用甲强龙治疗。血糖高达16.7~22.2mmol/l，用胰岛素治疗后血糖控制良好，空腹(kōngfù)5.0~6.7mmol/l，餐后7.8~10.6mmol/l。出院医嘱：混合优泌林22u，14uBID治疗。出院时教育要点。第四页，共三十七页。第五页，共三十七页。2.8mmol/L?3.3mmol/L?3.9mmol/L?ADA低血糖工作组2005报告(bàogào)第六页，共三十七页。空腹(kōngfù)早餐后2hrs中晚5.77.27.26.17.86.55.612.58.66.86.012.98.46.95.813.88.26.47.25.77.4第七页，共三十七页。空腹(kōngfù)早餐后2hrs中晚5.77.27.22.8/6.17.86.55.63.0/12.58.66.86.03.2/12.98.46.95.83.4/13.88.26.47.34.2/5.77.4第八页，共三十七页。郑女士,66岁,2型糖尿病9年,用混合(hùnhé)胰岛素24u,18u治疗.发现空腹血糖7.8~9.4mmol/l,早、中餐后理想，晚餐后均在15.6mmol/l以上。自述夜间常有出汗，心跳，噩梦等状况。请分析可能的原因第九页，共三十七页。华先生,60岁,空腹血糖均在5.6mmol/l以下.测过血糖后爬山,运动后回家吃早餐,早餐后血糖特别高,往往超过16.7mmol/l,中餐(zhōngcān)后及晚餐血糖尚可.请分析原因第十页，共三十七页。4.6mmol/L:抑制内源性胰岛素分泌3.8mmol/L:拮抗激素升高(shēnɡɡāo)2.8-3.2mmol/L:症状发作:植物神经(+)2.4-3.0mmol/L:神经系统症状:定向障碍,意识模糊,说话不清,超常行为,极端疲乏小于1.5mmol/L:惊厥,昏迷第十一页，共三十七页。time血葡萄糖浓度(nóngdù)mg/dl(mmol/l)~2.5mmol/l:(45.0mg/dl):出现(chūxiàn)认知障碍4.2mmol/l(75.6mg/dl):内源性胰岛素分泌被抑制~3.7mmol/l(66.7mg/dl):胰高血糖素分泌增加,而后肾上腺素,糖皮质激素和生长激素开始分泌~3.1mmol/l(55.8mg/dl):出现自主神经症状第十二页，共三十七页。如...