腹腔镜辅助(fǔzhù)胃癌全系膜切除术（GME）与胃肠手术一体化青海大学附属医院(yīyuàn)胃肠外科燕速第一页，共二十五页。第一页，共二十五页。GME（Gastricmesentericexcision）模块化腹腔镜胃癌模块化腹腔镜胃癌(wèiái)(wèiái)根治术根治术腹腔镜胃癌难点解析腹腔镜胃癌难点解析TMETMECMECMEGMEGME第二页，共二十五页。第二页，共二十五页。((腹横筋膜腹横筋膜(jīnmó(jīnmó腹膜腹膜(fùmó)(fùmó)外间隙的发育外间隙的发育第三页，共二十五页。第三页，共二十五页。原始原始(yuánshǐ)(yuánshǐ)胚胎与消化管胚胎与消化管第四页，共二十五页。第四页，共二十五页。腹膜内位器官(qìguān)系膜的发育内胚层腹膜内胚层腹膜(fùmó)(fùmó)包裹器官及其包裹器官及其腹膜腹膜(fùmó)(fùmó)外脂肪血外脂肪血管神经组织在中胚管神经组织在中胚层（腹横筋膜）前层（腹横筋膜）前方突入腹腔形成系方突入腹腔形成系膜膜第五页，共二十五页。第五页，共二十五页。腹膜(fùmó)外间隙腹膜腹膜(fùmó)(fùmó)外间隙：外间隙：腹膜与腹横筋膜之间腹膜与腹横筋膜之间的间隙，内有腹膜的间隙，内有腹膜外脂肪及其腹腔脏外脂肪及其腹腔脏器器。。第六页，共二十五页。第六页，共二十五页。腹横筋膜在上腹部(fùbù)的延续第七页，共二十五页。第七页，共二十五页。腹横筋膜在上腹部(fùbù)的延续肾筋膜肾筋膜十二指肠固有十二指肠固有(gùyǒu)(gùyǒu)筋膜筋膜胰腺固有筋膜胰腺固有筋膜膈筋膜膈筋膜((jīnmó)jīnmó)第八页，共二十五页。第八页，共二十五页。胃背系膜发育(fāyù)第九页，共二十五页。第九页，共二十五页。直肠系膜：直肠系膜：19821982年年HealdHeald等提出来的直肠全系膜切除（等提出来的直肠全系膜切除（TotalmesorectalexcisionTotalmesorectalexcision，，TMETME），盆腔的局部解剖发现），盆腔的局部解剖发现，在直肠周围脂肪与盆壁之间存在着一个直肠后间隙，分别被盆腔脏层和壁层筋膜（腹横筋膜即肾前筋膜，在直肠周围脂肪与盆壁之间存在着一个直肠后间隙，分别被盆腔脏层和壁层筋膜（腹横筋膜即肾前筋膜）所覆盖，两层间为疏松组织，其侧方为双侧髂内动静脉，尾侧为肛管括约肌，在侧方和尾方处脏层和壁）所覆盖，两层间为疏松组织，其侧方为双侧髂内动静脉，尾侧为肛管括约肌，在侧方和尾方处脏层和壁层筋膜相融合。脏层筋膜所包绕的直肠周围脂肪，血管和淋巴管即构成所谓的直肠系膜。层筋膜相融合。脏层筋膜...
