1、列出肩难产的危险因素。2、依照HELPERR口诀的程序处理肩难产3、使用母儿(mǔér)图型正确演示肩难产处理技巧肩难产(nánchǎn)目的第一页，共三十六页。胎头娩出(miǎnchū)后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规的助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产肩难产(nánchǎn)定义第二页，共三十六页。因报导不统一，为使诊断标准化，根据ACOG等2000年建议标准确定为：胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何(rènhé)辅助手法协助胎肩娩出时，即为肩难产。肩难产(nánchǎn)诊断(zhěnduàn)标准第三页，共三十六页。肩难产发生率-因胎儿体重(tǐzhòng)而异：体重2500g-4000g，发生率0.3%~1%体重4000g-4500g，发生率5%~7%其中≥50%的肩难产，发生于正常体重儿肩难产(nánchǎn)发生率第四页，共三十六页。高危(ɡāowēi)因素产前(chǎnqián)的因素•肩难产史•妊娠期糖尿病•过期妊娠、巨大儿•体重增加过多•孕前及孕期超重(chāozhòng)•母亲个子矮•骨盆解剖异常→骨盆倾斜度过大、耻骨弓角度过低、骨盆出口相对狭窄•助产手法不当第一产程活跃期进展缓慢第二产程延长伴“胎头原地拨露”继发性宫缩乏力使用胎头吸引器或产钳助产产时的警告因素第五页，共三十六页。并发症母亲新生儿软组织损伤臂丛神经瘫痪肛门扩约肌损伤锁骨、肱骨骨折产后出血颅内出血、吸人性肺炎子宫破裂胎儿宫内缺氧、酸中毒耻骨联合分离缺氧性脑损伤第六页，共三十六页。了解病史：孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿腹部检查：宫高大于35cm或宫高+腹围(fùwéi)大于140cm可能生产巨大儿。先露高浮不入盆衔接不良以上排除双胎和羊水过多肩难产(nánchǎn)预测第七页，共三十六页。胎儿双顶径大于等于(děngyú)9.7cm胸径大于双顶径1.5cm骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低过期妊娠，胎头骨质较硬化验：有糖尿病以上情况下产程延长，胎头下降停滞者肩难产(nánchǎn)预测第八页，共三十六页。胎头在会阴部暴露而又回缩（“乌龟征”）较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴(huìyīn)轻轻牵拉不能娩出时，可能发生了肩难产。肩难产(nánchǎn)识别第九页，共三十六页。注意(zhùyì)：避免在儿头或儿颈上施力过多不能在宫底加压。吸氧肩难产(nánchǎn)处理第十页，共三十六页。HELPERR口诀（会压腿旋转臂-趴）H=Help（通知增援）E=Evaluat判断是否需要会阴切开L=Legs（McRoberts操作(cāozuò)...
