肠道外营养液的配置肠道外营养液的配置(pèizhì)(pèizhì)规规范范第一页，共三十二页。肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重(wēizhòng)患者的营养支持。不经口也不经胃管或胃肠造口。全肠外营养指全部营养从肠外供给（totalparenteralnutrtion，TPN）。第二页，共三十二页。第三页，共三十二页。第四页，共三十二页。胃肠道梗阻(gěngzǔ)胃肠道吸收功能障碍①短肠综合征：广泛小肠切除(qiēchú)＞70%-80%②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐>7天重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。123高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。5第五页，共三十二页。胃肠道功能正常，适应(shìyìng)肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱(wěnluàn)需要控制者。需急诊(jízhěn)手术，不因应用TPN而耽误时间。1234不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人第六页，共三十二页。三、并发症（一）导管相关并发症（二）代谢性并发症（三）肝胆(gāndǎn)系统并发症（四）胃肠并发症第七页，共三十二页。1、机械性并发症：均与放置中心静脉(jìngmài)导管有关。常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉(jìngmài)血栓形成等。发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉(jìngmài)另行置管。第八页，共三十二页。2、感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN时最常见、最严重的并发症。可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。发生后应立即拔除导管，作血培养(péiyǎng)和导管头培养(péiyǎng)，改用周围静脉营养。若血培养(péiyǎng)阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。第九页，共三十二页。3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。预防的措施有在拔管...
