肠外营养(yíngyǎng)在ICU的应用第一页，共二十九页。SingerP,AnbarR,CohenJ,etal.Thetightcaloriecontrolstudy(TICACOS):aprospective,randomized,controlledpilotstudyofnutritionalsupportincriticallyillpatients[J].Intensivecaremedicine,2011,37(4):601-609.精细热量控制研究.针对危重病人营养支持的一项前沿性，随机性，对照(duìzhào)试验研究。第二页，共二十九页。要求(yāoqiú)•ICU内患者饥饿或喂养不足，发病率和死亡率增加B级•进行肠外营养的ICU患者应该接受能满足他们需要的C级•提供尽可能接近测量能量消耗的能量，以减少(jiǎnshǎo)能量负平衡B级•所有经肠内营养3天后未达标的患者，应接受胃肠外补充营养C级第三页，共二十九页。获益>风险(fēngxiǎn)营养风险评估•ICU专用工具•识别(shíbié)高风险患者营养量•避免喂养(wèiyǎng)不足•避免过度喂养•如果可行，使用间接测热法营养路径•尽可能进行肠内营养(优化公差)•胃肠外补充营养，以满足需求•时机依赖风险分层监测•每日重新评估和调整•实验室数据，临床状态，流体状态药理营养•谷氨酰胺•鱼油•益生菌营养成分•能量•蛋白质•微量营养素第四页，共二十九页。避免(bìmiǎn)危重病人喂养不足第五页，共二十九页。肠外营养(yíngyǎng)启动的时机：肠外营养(yíngyǎng)启动的时机？7d（ASPEN&CCN）vs.3d（ESPEN）第六页，共二十九页。重症患者实施早期(zǎoqī)或晚期肠外营养干预的比较CasaerMP,MesottenD,HermansG,etal.Earlyversuslateparenteralnutritionincriticallyilladults[J].NEnglJMed,2011,365(6):506-517.第七页，共二十九页。入ICU4d后EN仍不能达到60%目标量，补充(bǔchōng)PN(SPN)是否有益？HeideggerCP,BergerMM,GrafS,etal.Optimisationofenergyprovisionwithsupplementalparenteralnutritionincriticallyillpatients:arandomisedcontrolledclinicaltrial[J].TheLancet,2013,381(9864):385-393.缩短(suōduǎn)抗生素使用时间及机械通气时间在危重病人补充肠外能量(néngliàng)规定的供给优化，一个随机控制的临床试验第八页，共二十九页。如何看待当前众多(zhòngduō)的研究结果？CasaerMP,VandenBergheG.Nutritionintheacutephaseofcriticalillness[J].NewEnglandJournalofMedicine,2014,370(13):1227-1236.手表(shǒubiǎo)定律WatchLaw第九页，共二十九页。早期(zǎoqī)营养是否一定要给EN？CALORIES研究EEN：•优点：保护粘膜屏...
