肠功能(gōngnéng)衰竭及治疗王颖第一页，共二十五页。肠功能衰竭•肠衰竭(intestinalfailure,IF)最早包括肠麻痹、肠吸收不良、肠出血等。•以后又指胃肠道大出血失血量在2000ml以上,24h内输血1000ml,血压仍不能稳定者。•1980年Irving首先提出IF的概念:“肠道的功能作用(zuòyòng)总体减少,致不能满足对食物的消化和吸收。”第二页，共二十五页。•1981年FlenringRemington认为IF是“肠道功能(gōngnéng)下降至难以维持消化和吸收营养的最低需要量”。•2001年,Nightingale把IF定义为:“由于肠吸收的减少,需要补充营养、水和电解质,以维持健康与生长’’。第三页，共二十五页。•我国著名(zhùmíng)学者黎介寿院士提出:肠功能障碍应是肠实质与(或)功能的损害，导致消化、吸收营养与(或)粘膜屏障功能产生障碍。•主体是小肠损害→→消化吸收营养障碍→→难以维持生命所必需。第四页，共二十五页。肠功能衰竭•2002年第一军医大学南方医院但汉雷等按照(ànzhào)循征医学要求,总结该院的病例,仿照定量评分诊断提出胃肠道功能障碍与衰竭的诊断评分方案。第五页，共二十五页。胃肠道功能障碍与衰竭(shuāijié)的诊断评分方案第六页，共二十五页。•4分制计分法，最严重的为4分•评分原则采取“取高不取低”，即当临床表现、黏膜病变或者有效(yǒuxiào)吸收面积等任一项指标达到某一最高计分标准时，则以此标准计分评价小肠功能第七页，共二十五页。肠衰竭与•肠衰竭是MOF的“始动器官”和“中心器官”，现公认肠粘膜屏障(píngzhàng)功能和肠道细菌易位是MOF发病的重要环节。第八页，共二十五页。肠粘膜屏障•细胞屏障•粘液屏障•生物(shēngwù)屏障•免疫屏障第九页，共二十五页。临床常见肠衰竭情况•肠道微生态不平衡：如过量使用肠道抗生素或长期口服抗生素•肠道免疫防御系统被破坏：肠道免疫防御系统主要为复杂的淋巴组织，主要为分泌型免疫球蛋白减少，常见于胃肠道感染•肠道黏膜损伤：①肠内缺乏营养物质导致肠道营养不良，肠黏膜受损而萎缩变薄；②全静脉营养时，肠道活动度明显降低；③肠道疾病和腹部肿瘤(zhǒngliú)实施放疗或化疗，可直接损伤肠道黏膜，破坏肠道屏障第十页，共二十五页。•急性(jíxìng)肠衰竭(<6个月)•慢性肠衰竭(>6个月)第十一页，共二十五页。急性肠衰竭①炎症性肠病的急性发作期出现中毒性巨结肠症;②消化性溃疡大出血;③急性重症胰腺炎;④急性肠系膜血管病变;⑤肠道恶性肿瘤;⑥腹腔外瘘;AIDS;⑦⑧长期...
