肝衰竭肝衰竭(shuāijié)(shuāijié)相关肠道损伤及营养支相关肠道损伤及营养支持持徐州市传染病医院徐州市传染病医院(yīyuàn)(yīyuàn)朱玉成朱玉成第一页，共五十六页。B免疫C屏障功能D蠕动E肠道微生态A消化吸收功能肠道功能(gōngnéng)第二页，共五十六页。肠道屏障(píngzhàng)01机械屏障肠道上皮、紧密连接、潘氏细胞等02微生物屏障肠道正常共生菌，如乳酸杆菌和双歧杆菌等03免疫屏障肠道相关淋巴组织分泌型抗体(sIgA)及细胞因等04化学屏障胃酸、溶菌酶、黏多糖和蛋白分解酶以及胆汁第三页，共五十六页。肝衰竭(shuāijié)肠道损伤1、内毒素：引起肠黏膜水肿(shuǐzhǒng)，肠绒毛顶部细胞坏死；肠通透性增加．从而破坏肠黏膜屏障功能；致肠道微循环障碍；使血液中谷氨酰胺酶的活性降低。第四页，共五十六页。2、营养障碍与肠黏膜损伤：肠腔内粘液层厚度变薄，导致粘膜(zhānmó)萎缩及继发肠粘膜(zhānmó)酶活性下降；免疫球蛋白水平下降，淋巴细胞减少，影响了肠道及全身的免疫功能；降低了CD11b／CD18黏附分子的表达和多形核白细胞的趋向性和吞噬能力，增加了感染机会。第五页，共五十六页。3、消化腺分泌功能下降(xiàjiàng)：胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖等分泌减少，直接导致肠道化学屏障的破坏；其化学杀菌能力减弱，可促使肠道致病菌大量繁殖。第六页，共五十六页。4、肠道微生态失调:菌群比例失调和细菌移位菌群失调多表现为双歧杆菌和乳酸杆菌数量减少，或肠杆菌科、大肠埃希菌群、类杆菌等数量增多，肠道有害物质不能很好分解代谢以及氨类、酚类、内毒素等大量产生和吸收，从而加重肝脏解毒负荷；细菌移位指肠道正常菌群由原定位向周围转移。胃肠蠕动减慢、延迟、张力降低、溶菌酶粘液及酸碱分泌减少，肠腔PH调节失常，易发生肠道细菌过度生长、外来菌定植以及肠道丛潜生体形成，细菌亦可明显上移至小肠(xiǎocháng)繁殖。第七页，共五十六页。5、肠道免疫防御体系障碍:双歧杆菌和乳酸杆菌显著下降(xiàjiàng)，导致slgA的功能受到严重影响;补体合成严重不足，肝脏解毒及合成蛋白质功能下降，T细胞功能下降。第八页，共五十六页。5、其他:神经-体液因素：交感神经兴奋，迷走神经抑制(yìzhì)，多种神经递质和胃肠激素的改变；门脉高压性肠病：静脉曲张、毛细血管扩张胃肠运动障碍，胃肠粘膜糜烂、溃疡导致的消化道出血第九页，共五十六页。肝衰竭肠道损伤常见症状(zhèngzhuàng)：1、腹泻：每天3次以上稀便或水样便；...
