肝衰竭诊治(zhěnzhì)指南第一页，共四十六页。一、肝衰竭的定义(dìngyì)及病因肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害(sǔnhài)，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。（一）、定义(dìngyì)第二页，共四十六页。(二)病因(bìngyīn)肝炎病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒其他病毒:巨细胞病毒（CMV)、EB病毒（EBV)、肠道病毒、疱疹病毒等细菌及寄生虫等病原体感染严重或持续感染（如败血症、血吸虫病等）缺血缺氧:休克、充血性心力衰竭代谢异常:肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等药物及肝毒性物质对乙酰氨基酚、抗结核病药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）、抗代谢药、抗肿瘤化疗药物、部分中草药（如土三七）、抗风湿病药物、乙醇、毒蕈等妊娠急性脂肪肝自身免疫性肝病肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤(zhǒngliú)先天胆道闭锁胆汁淤积性肝病、创伤、辐射等第三页，共四十六页。(三）发病(fābìng)机制1.宿主因素:①宿主遗传背景②宿主免疫在肝衰竭发病(fābìng)中的作用已被广泛认可。2.病毒因素:①病毒对肝脏的直接作用。细胞内过度表达的HBsAg可导致肝细胞损伤及功能衰竭；X蛋白使肝细胞对TNF-a等炎性介质更敏感而诱导细胞凋亡。②HBV基因变异可引起细胞坏死。3.毒素因素:严重肝病患者,由于库普弗细胞功能严重受损,来自门静脉的大量内毒素未经解毒而溢入体循环,内毒素可直接或通过激活库普弗细胞释放的化学介质引起肝坏死.4.代谢因素:各类慢性肝病患者皆存在不同程度的肝脏微循环障碍，血液难以进出肝脏，营养成分难以进人肝脏导致消化不良，药物难以进人肝脏与肝细胞接触，无法有效发挥药物疗效;代谢废物难以排出肝脏成为毒素，导致肝细胞损伤。第四页，共四十六页。(四）流行病学(liúxínɡbìnɡxué)我国肝衰竭的病因主要是HBV感染，这也是我国最常见的肝脏疾病死亡原因.其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）。发病人群(rénqún)以男性居多，女性较少，年龄则以青壮年为主.急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势（因抗病毒治疗有效阻断了CHB的重症化过程）；慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势（因现有的慢性肝病患者常因各种诱因发生急、慢性肝失代偿）。第五页，共四十六页。二、肝衰竭的分类(fēnlèi)及诊断根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类:...
