肝衰竭(shuāijié)诊治指南的热点问题第三军医大学西南医院感染(gǎnrǎn)病专科分院全军感染病研究所王宇明第一页，共八十五页。第二页，共八十五页。肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂”肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换三大功能的变化病因众多与其他(qítā)器官及组织关系密切其他器官功能衰竭相对简单-心力衰竭（系心脏机械泵功能衰竭）-肾衰竭（系肾排泄毒素功能受损）-肺衰竭（系气体交换障碍）肝衰竭与其他器官功能(gōngnéng)衰竭的比较概述(ɡàishù)第三页，共八十五页。定义(dìngyì)和分型诊断第四页，共八十五页。肝衰竭(shuāijié)分型诊断尚无统一标准的原因肝衰竭的病因多种多样，不同病因所致(suǒzhì)肝衰竭在表现、预后、疗效等方面不尽一致-欧美：以药物（乙酰氨基酚）为主-我国：以病毒（主要是HBV）为主命名角度不一-疾病诊断（中日）：重症肝炎（日本根据有或无肝性脑病分别称为剧症肝炎和重症肝炎）-功能诊断（欧美）：肝衰竭定义(dìngyì)和分型诊断第五页，共八十五页。ALF病因组成(USA)37%14%12%18%19%乙酰氨基(ānjī)酚特应性药物反应(fǎnyìng)病毒(bìngdú)未定其他GillRQ,etal.JClinGastroenterol,2001,33:191.定义和分型诊断第六页，共八十五页。诊断(zhěnduàn)着眼点欧美(ōuměi)肝衰竭(shuāijié)Hepaticfailure中日剧症肝炎（暴发性肝炎）Fulminanthepatitis定义和分型诊断第七页，共八十五页。图日本(rìběn)重症肝炎分型意见定义(dìngyì)和分型诊断第八页，共八十五页。肝衰竭(shuāijié)分型诊断尚无统一标准的原因对肝性脑病是否应列为肝衰竭必备条件意见尚不统一-从肝衰竭的完整过程及早期防治看，将非脑病纳入是必要的-从救治疗效看又须将其分开，因为(yīnwèi)二者预后有显著差异定义(dìngyì)和分型诊断第九页，共八十五页。严重急性肝炎(ānyán)ɡ、FHF及SFHF的临床特征临床特征严重(yánzhòng)急性肝炎FHFSFHF肝性脑病无有有肝性脑病发作时间无关≤2周>2周非OLTx者存活率预后良好40%20%慢性肝病罕见罕见常见脑水肿无++++++感染罕见常见常见低血糖可能++++++心血管系统衰竭无++++++多器官功能不全无++++++OLTx：原位肝移植GillRQ,etal.JClinGastroenterol,2001,33:191.定义(dìngyì)和分型诊断第十页，共八十五页。肝衰竭(shuāijié)分型诊断尚无统一标准的原因对过去肝病史的认识不一对急性肝衰竭(shuāijié)和亚急性肝衰竭(shuāij...
