目录定义病因及诱因发病机制临床表现、分类分级辅助(fǔzhù)检查诊断和鉴别诊断治疗预后及预防第一页，共三十三页。定义肝性脑病（HE）：是急、慢性肝功能严重障碍或门静脉-体循环分流异常所致、以代谢(dàixiè)紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。轻微型肝性脑病(minimalhepaticencephalopathy，MHE):常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发现。隐匿性肝性脑病（coverhepaticencephalopathy，CHE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。第二页，共三十三页。ClicktoaddTitle门体分流性脑病(porto-systemicencephalopathy，PSE)：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环(xúnhuán)存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环(xúnhuán)，是肝性脑病发生的主要机制。第三页，共三十三页。病因导致肝功能严重障碍的肝脏疾病：肝硬化（乙型肝炎）、药物、肝毒性物质、妊娠急性脂肪肝、自免肝、严重胆道感染。门体分流(fēnliú)异常：门体分流术（非选择性）代谢异常：尿素循环关键酶异常第四页，共三十三页。诱因(yòuyīn)上消化道出血(chūxiě)感染大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食催眠镇静药、麻醉药便秘尿毒症外科手术第五页，共三十三页。诱因(yòuyīn)1、上消化道出血门脉供血↓肝细胞缺血缺氧→肝细胞坏死食道胃底静脉曲张破裂肝动脉血流量↓↑消化性溃疡出血→循环血容量↓→肾滤过↓氨清除(qīngchú)↓凝血因子缺乏…….胃肠积血氨产生增加血氨↑第六页，共三十三页。诱因(yòuyīn)2、感染(gǎnrǎn)自发性腹膜炎、肺部感染、尿路感染多见组织分解代谢↑→产氨↑脱水和/或休克，肾脏(shènzàng)排氨↓发热、缺氧，使脑组织对氨和其他毒性物质的耐受性下降。感染第七页，共三十三页。诱因(yòuyīn)3、电解质酸碱平衡(pínghéng)紊乱血容量↓肾小球滤过率↓血BUN↑呕吐(ǒutù)、腹泻肝血流量↓血氨及其它有大量放腹水毒物质的处理↓大量利尿电解质丢失代谢性碱中毒肾排氨↓血氨肝性脑病第八页，共三十三页。诱因(yòuyīn)4、摄取含氮物质过多5、便秘6、经颈静脉肝内门体分流(fēnliú)术7、药物：苯二氮卓类、麻醉剂、酒精8、血管阻塞：肝门静脉血栓9、原发性肝癌第九页，共三十三页。发病(fābìng)机制病理生理(shēnglǐ)基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在。氨中毒学说细菌感染与炎性反应-氨基...
