肝性脑病肝性脑病（（hepaticencephalopathyhepaticencephalopathy））第一页，共五十一页。是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础(jīchǔ)、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。第二页，共五十一页。门体分流性脑病：强调门静脉高压、肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。轻微肝性脑病（亚临床、隐性）：指无明显肝性脑病的临床表现和生化异常，仅能精细的心理智能(zhìnénɡ)试验和（或）电生理检测才能作出诊断的肝性脑病。第三页，共五十一页。急性(jíxìng)肝功能衰竭急性(jíxìng)肝功能衰竭"急性(jíxìng)"肝性脑病"急性(jíxìng)"肝性脑病脑水肿,死亡(sǐwáng)脑水肿,死亡(sǐwáng)肝硬化肝硬化"慢性"肝性脑病"慢性"肝性脑病是CHILD评分中预后的指标是CHILD评分中预后的指标肝性脑病是临床上常见的一个问题第四页，共五十一页。肝性脑病的病因(大部分由慢性肝病引起)–肝炎肝炎(ɡānyán)(ɡānyán)肝硬化肝硬化–晚期血吸虫性肝病晚期血吸虫性肝病–酒精性肝硬化酒精性肝硬化–慢性药物性肝病慢性药物性肝病–心源性肝硬化心源性肝硬化–肝豆状核变性肝豆状核变性(Wilson’sDisease)(Wilson’sDisease)–血色病血色病–门体分流术后门体分流术后(小部分见于急性肝病或FHF)–重症急性病毒性肝炎重症急性病毒性肝炎–急性中毒性肝病急性中毒性肝病–急性药物性肝病急性药物性肝病(更少见)–原发性肝癌原发性肝癌–急性妊娠期脂肪肝急性妊娠期脂肪肝–严重严重(yánzhòng)(yánzhòng)胆道感染胆道感染–门静脉血栓形成门静脉血栓形成第五页，共五十一页。肝性脑病的诱因消化道出血(chūxiě)感染精神性药物饮食不当尿毒症利尿剂脱水(tuōshuǐ)便秘低钾或高钾血症低钠血症第六页，共五十一页。神经毒素氨中毒学说(xuéshuō)神经递质的变化γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说假性神经递质学说色氨酸第七页，共五十一页。1氨的形成和代谢2肝性脑病时血氨增高的原因3氨对中枢神经系统(xìtǒng)的毒性作用发病发病(fābìng)(fābìng)机机制制第八页，共五十一页。肠道细菌的尿素酶和氨基酸氧化酶能作用于含氮物质(尿素、蛋白质）而产生氨，正常人每天从胃肠道吸收氨4克，肾脏和骨骼肌也产生氨。正常对氨的处理，绝大部分在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素，再从肾脏排出和经肠壁渗...
