肝功能衰竭肝功能衰竭(shuāijié)(shuāijié)广东省中医院消化内科(nèikē)黄穗平教授第一页，共二十九页。定义(dìngyì)诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)病理(bìnglǐ)临床表现治疗病因和发病机制肝功能衰竭第二页，共二十九页。是指由于肝实质细胞功能障碍或肝实质细胞的大块坏死，残存的肝细胞功能不足以满足机体需要而引起的一种综合征。临床上表现为黄疸、低白蛋白血症、出血(chūxiě)、肾功能不全、代谢紊乱、神经精神障碍的症状甚至昏迷等。其又可分为急性和慢性两种。第三页，共二十九页。肝功能衰竭可分为急性和慢性两种急性肝功能衰竭起病急骤，进展凶险，故又称为暴发性肝功能衰竭。常见原因是病毒性肝炎，其次急性肝功能衰竭起病急骤，进展凶险，故又称为暴发性肝功能衰竭。常见原因是病毒性肝炎，其次(qícì)(qícì)为药物中毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝。发现为药物中毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝。发现85%85%是由病毒性肝炎所致，非病毒性肝炎所引起的是由病毒性肝炎所致，非病毒性肝炎所引起的只占只占15%15%。。慢性肝功能衰竭的病情进展缓慢，迁延、病程较长，往往在某些诱因作用下病情突然加剧，进而发展为昏迷。慢慢性肝功能衰竭的病情进展缓慢，迁延、病程较长，往往在某些诱因作用下病情突然加剧，进而发展为昏迷。慢性肝功能衰竭多发生于肝硬化的失代偿期及肝癌的晚期。性肝功能衰竭多发生于肝硬化的失代偿期及肝癌的晚期。肝功能衰竭属于中医学的“黄疸”范畴。第四页，共二十九页。外感湿热夹毒或瘟毒，其性酷烈，入营血，损肝肾，陷入心包，蒙蔽神明，则发为急黄重症。中焦受阻，肝气(gānqì)郁结，气滞血瘀，成积聚也。积聚日久不消，瘀血阻滞胆道，胆汁外溢，生黄疸。现代中医研究证实暴发性肝功能衰竭的病邪成分为湿、热、毒、瘀，四者胶结发黄。血热血瘀是基本病机基础。病变部位为脾胃肝胆，常由脾胃累及肝胆。第五页，共二十九页。不同病因引起肝功能衰竭的机理不一样。血血管第六页，共二十九页。暴暴发发第七页，共二十九页。重型肝炎：病变特征(tèzhēng)为大量肝细胞坏死，肝体积缩小，网状纤维支架塌陷，残余肝细胞瘀胆，呈黄色，故名黄色肝萎缩。镜下见肝细胞广泛坏死和溶解消失，而不见有纤维组织增生。Disse间隙或血窦内可见炎症细胞浸润，主要为中性粒细胞，残留的间质中则有大单核细胞浸润。第八页，共二十九页。急性妊娠期脂肪肝：弥漫性肝细胞(xìbāo)肿胀，其内...
