教学(jiāoxué)查房-2016.6.23缺血性肠病缺血性肠病（（IschemicboweldiseaseIschemicboweldisease））上海市第一人民医院老年(lǎonián)科第一页，共五十四页。1.患者，男，67岁，下腹痛伴大便增多4天入院2.患者4天前无明显诱因下出现左下腹部疼痛，伴大便次数增多，>10次/d,粪便干结，呈羊粪状，表面带有黏液，无脓血。便后腹疼可稍有缓解。自觉(zìjué)体温升高，但未测量。自服头孢拉定后症状无明显缓解。门诊查血常规示：WBC10.9*109/L，N76.8%，血糖10.3mmol/L,粪便常规无明显异常。3.既往大便不规则，有腹泻与便秘交替史20余年，每1-2月发作1次，自服黄连素可缓解，近年发作频繁，每1-2周发作1次。病史(bìnɡshǐ)摘要第二页，共五十四页。尚需补充(bǔchōng)的病史u生活方式包括饮食、运动，尤其是每次发作前的饮食情况，有无(yǒuwú)高脂高蛋白饮食，有无(yǒuwú)吸烟及饮酒等u服药史（利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药）u有无高血糖、高血脂病史u有无心脑血管疾病史u有无家族史u有无外伤手术史第三页，共五十四页。体格检查u查体：T36.6℃,BP：126/54mmHg。神志清楚，发育正常，营养良好，查体合作。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。HR78次/分，律齐，未闻及早搏及杂音。腹平坦，右下腹见手术疤痕，腹软，下腹偏左有压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（－），移动性浊音（－），肠鸣音3-4次/分，不亢进。双侧足背动脉搏动可，双下肢不肿。四肢(sìzhī)肌力肌张力正常。双上肢深，浅感觉减退。双膝反射（+），双巴氏征（－）。第四页，共五十四页。补充的体检(tǐjiǎn)内容身高、体重有无肠型及蠕动波有无触及腹块肛门(gāngmén)指检情况浅表淋巴结情况第五页，共五十四页。实验室检查(jiǎnchá)粪常规：黄色，软便，隐血+，转铁蛋白+血常规：-尿常规：隐血±血生化(shēnɡhuà)：尿酸458umol/L,余正常凝血功能：FBG4.26g/L,D-二聚体2.91mg/L,FDP5.08mg/LCRP:22.4mg/L,补体C1q245mg/L,C40.43g/L,IgE152.0IU/ml,淀粉样蛋白166.4mg/L肿瘤标记物：CYFRA2113.34ng/ml,余正常第六页，共五十四页。辅助(fǔzhù)检查2015.3.6肠镜：乙状结肠息肉，结肠多发性憩室2016.6.12腹部CT:乙状结肠远端多发性憩室伴炎症，周围脓肿形成？腹膜后大血管硬化2016.6.12胸部CT:右肺纤维灶，主动脉瓣钙化2016.6.16肠镜：结肠多发性憩室，距肛门10-18CM结场粘膜充血、水肿伴糜...
