维持性血液透析患者高血压的诊疗维持性血液透析患者高血压的诊疗(zhěnliáo)(zhěnliáo)策略策略TheStrategyofDiagnosisandTreatmentinpatientwithMaintenanceTheStrategyofDiagnosisandTreatmentinpatientwithMaintenanceHemodialysisassociatedHypertensionHemodialysisassociatedHypertension北京军区北戴河疗养院北京军区北戴河疗养院全军全军(quánjūn)(quánjūn)肾病中西医结合治疗中心肾病中西医结合治疗中心血液净化中心血液净化中心齐卡主治医师齐卡主治医师2013.2.12013.2.1第一页，共四十二页。前言前言(qiányán)(qiányán)(huànzhě)第二页，共四十二页。一、病历一、病历(bìnglì)(bìnglì)摘要摘要第三页，共四十二页。一般一般(yībān)(yībān)情况情况林××，女，50岁，因患“IgA肾病，慢性肾功能衰竭（CKD5期），肾性贫血”于2010年12月起开始在我中心行维持性血液透析（MHD）治疗。透析方案：4h/次，3/w；干体重(tǐzhòng)52kg，LMWH抗凝，用量3ku/次。24小时尿量2000ml，透析不脱水。Kt/V=1.2。降压治疗方案：CCB（拜新同，30mg，bid）+β-blocker（酒石酸美托洛尔控释片，25mg，bid）第四页，共四十二页。病情病情(bìngqíng)(bìngqíng)发展发展2011年10月，患者出现血压控制不佳，透前血压180/100mmHg左右，透后血压无明显下降。处理方案：加用α-blocker（盐酸特拉唑嗪，2.5mg，qd，睡前服）治疗(zhìliáo)效果：血压控制仍欠佳，透析前血压160-180/100-120mmHg。且出现睡眠质量下降，咳嗽等症状。第五页，共四十二页。实验室检查实验室检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)血Rt：Hb100-110g/L，WBC，PLT正常；尿Rt：蛋白++；生化：透前Scr800-1000μmol/L，ALB38-40g/L，血清钙磷基本(jīběn)正常；iPTH：420pg/dl；肾脏B超：左肾7.4×3.5×3.3cm，右肾6.8×3.3×3.2cm。肾血流图：左肾78ml/min，右肾65ml/min第六页，共四十二页。实验室检查实验室检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)ECG：窦性心律，左室高电压(diànyā)胸部正位片：两肺野尚清晰，心脏增大(zēnɡdà)，心胸比＞0.5。第七页，共四十二页。临床临床(línchuánɡ)(línchuánɡ)问题问题患者持续性高血压的主要病因？治疗(zhìliáo)策略？第八页，共四十二页。二、治疗二、治疗(zhìliáo)(zhìliáo)经过经过第九页，共四十二页。MHDMHD患者患者(huànzhě)(huànzhě)高血压的常见病高血压的常见病因因水钠潴留肾...
