2008结肠癌诊治(zhěnzhì)规范复旦大学(fùdàndàxué)肿瘤医院肿瘤内科李进第一页，共四十四页。结肠癌治疗(zhìliáo)的焦点1.结肠癌手术原则？2.结肠癌的复发风险有多大？3.什么样的患者需要辅助化疗？4.如果要做，什么是最佳方案？5.如何制定晚期(wǎnqī)结肠癌化疗方案？6.如何应用单克隆抗体？第二页，共四十四页。第三页，共四十四页。结肠癌手术(shǒushù)原则•手术(shǒushù)仍然占重要地位，甚至更高•手术技巧本身近十年没有重大进步•创造条件进行手术治疗•无瘤技术•注意清扫淋巴结•结肠镜•术前必要的检查和评估（胸腹部盆腔CT）第四页，共四十四页。第五页，共四十四页。第六页，共四十四页。什么患者(huànzhě)需要辅助治疗？手术(shǒushù)分期病人(bìngrén)诊断数（％）5年生存（％）IIIIIIIV15%20-30%30-40%20-25%85-95%60-80%30-60%5%系统辅助治疗}第七页，共四十四页。辅助(fǔzhù)治疗效果如何？19905-FU/lev优于单纯手术19945-FU/LV优于单纯手术19985-FU/LV优于5-FU/lev19986个月=12个月1998大剂量(jìliàng)LV(RPMI)=低剂量(Mayo)1998周方案化疗=月方案(QUASAR)2002FOLFOX优于LV5FU2第八页，共四十四页。MOSAIC2005ASCO的4年DFS结果(jiēguǒ)deGramontetal,ASCO2005,Abstract35010020406080100无疾病(jíbìng)生存(%)HR[95%CI]:0.77[0.65–0.90]6.6%FOLFOX4279/1123(24.8%)LV5FU2345/1123(30.7%)月612182430364248546066p<0.001Datacutoff:16Jan.2005第九页，共四十四页。4年无疾病(jíbìng)生存(2005ASCO)II期与III期病人deGramontetal.ASCO2005;Abstract3501Datacut-off:16January2005月HR(95%CI):0.82(0.60–1.13)StageII0.75(0.62–0.89)StageIII1.00.90.80.70.60.50.30.40.20.10.00FOLFOX4:LV5FU2:6661218243036424854604-yr:8.6%4-yr:3.5%3-yr:7.2%672StageIII675StageIII451StageII448StageIIFOLFOX4:LV5FU2:无疾病生存第十页，共四十四页。II期患者较少从辅助治疗中受益。可是，我们能识别高危(ɡāowēi)的II期病人吗?第十一页，共四十四页。高危的II期病人(bìngrén)指至少含以下一项：•T4•肠梗阻•肿瘤穿孔•低分化(fēnhuà)肿瘤•静脉侵犯•送检淋巴结<10个HickishTetal.ESMO2004;Abstract284P第十二页，共四十四页。LeVoyerTEetal.JClinOncol2003;21:2912–2919术后月1009080706050403020100生存百分比01224364860728496108120>20个送检淋巴结11−20送检淋巴结1−10送检淋巴结87%80%73%...
