结核性脑膜炎P222第一页，共四十一页。概念(gàiniàn)阐述结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型；常在结核原发感染(gǎnrǎn)后1年以内发生，尤其是初染3-6月内；多见于三岁以下婴幼儿；近年来的发病率较前明显降低;早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。第二页，共四十一页。发病(fābìng)机制结核性脑膜炎常为全身性粟粒性肺结核的一部分，通过(tōngguò)血行播散而来。或由脑实质或脑膜的结核病灶溃破，病原菌直接入脑所致。结核性脑膜炎中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统发育不成熟免疫功能低下血脑屏障功能不完善第三页，共四十一页。病理(bìnglǐ)病理(bìnglǐ)脊髓(jǐsuǐ)病变脑神经损害脑部血管病变脑实质病变脑积水、脑室管膜炎脑膜病变第四页，共四十一页。病理(bìnglǐ)脑膜(nǎomó)病变•软脑膜充血、水肿、炎症渗出，形成结核结节；•蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚→重力关系、脑底池腔大、脑底血管神经周围(zhōuwéi)的毛细血管吸附→于脑底诸池聚集；•渗出物可见干酪样坏死、朗格汉斯细胞及上皮样细胞。第五页，共四十一页。病理(bìnglǐ)脑神经损害(sǔnhài)•浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘，包围(bāowéi)挤压脑神经；•常损害面神经、舌下神经、动眼神经、展神经等。第六页，共四十一页。病理(bìnglǐ)脑部血管(xuèguǎn)病变•早期(zǎoqī)急性动脉炎•病程长者，增生性结核病，可见栓塞性动脉内膜炎；•重者脑组织梗死、缺血、软化而致偏瘫。脑实质病变•脑膜←→脑实质→→脑膜脑炎•脑内结核瘤第七页，共四十一页。病理(bìnglǐ)脑积水、脑室管膜炎•室管膜、脉络丛受累→脑室管膜炎；•病变使得一侧或双侧室间孔黏连狭窄(xiázhǎi)→一侧或双侧脑室扩张；•脑底部渗出物机化、黏连、堵塞→脑脊液循环受阻→脑积水。脊髓(jǐsuǐ)病变•炎症可蔓延至脊膜、脊髓及脊神经根→脊膜肿胀、充血、水肿和黏连→蛛网膜下腔完全闭塞第八页，共四十一页。结核性脑膜炎的颅底渗出第九页，共四十一页。临床表现典型结核性脑膜炎起病多缓慢，病程大致(dàzhì)可分为3期第二期中期(zhōngqī)（脑膜刺激期）第三期晚期(wǎnqī)（昏迷期）第一期早期（前驱期）约1-2周约1-2周约1-3周第十页，共四十一页。临床表现一、早期(zǎoqī)（前驱期）主要表现为性格改变，少言、易倦、烦躁、易怒等；发热、食欲不振、盗汗、消瘦、呕吐(ǒutù)、便秘等非特异性症状；年长儿可自诉头痛、多轻微或非持续...
