陕西省核工业二一五医院(yīyuàn)儿科杨慧结核性脑膜炎第一页，共五十八页。结核性脑膜炎定义(dìngyì)病原(bìngyuán)发病(fābìng)机制病理改变4123临床表现55诊断鉴别诊断治疗667788第二页，共五十八页。定义结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型常在结核原发感染后1年以内发生(fāshēng)，尤其在初染结核3～6个月最易发生(fāshēng)结脑。多见于3岁以内婴幼儿。第三页，共五十八页。感染(gǎnrǎn)途径1.结核菌侵入血液，形成结核菌血症，经血循环播散到脑膜，或脉络丛血管膜引起(yǐnqǐ)，常为全身血行播散型结核的一部分，婴幼儿多为此感染途径；2.结核感染后，可发生隐匿的血行播散，在中枢神经系统及其附近组织形成结核病灶（Richie病灶），当机体内外因改变，结核病灶破裂，排出大量结核菌至蛛网膜下腔而发病，往往于年长儿；3.此外证实颈椎结核可以直接蔓延侵犯脑膜，但极罕见。其他疾病、免疫功能低下、头部外伤可促使结脑发病。第四页，共五十八页。血源性感染(gǎnrǎn)(主要方式)感染(gǎnrǎn)途径血脑屏障B.B.B上呼吸道(shànghūxīdào)感染/肺炎皮肤感染:疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等肠炎:如沙门菌感染血脑膜细菌第五页，共五十八页。结核性脑膜炎定义(dìngyì)病原发病(fābìng)机制病理(bìnglǐ)改变4123.临床表现55诊断鉴别诊断治疗667788第六页，共五十八页。病原(bìngyuán)结核杆菌(jiéhéɡǎnjūn)MycobacteriaTuberculosis第七页，共五十八页。结核性脑膜炎定义(dìngyì)病原(bìngyuán)发病(fābìng)机制病理改变4123.临床表现55诊断鉴别诊断治疗667788第八页，共五十八页。结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而来。婴幼儿中枢神经系统不成熟，血脑屏障功能不完善，免疫功能低下与本病发生密切相关。结脑也可以由脑实质或脑膜(nǎomó)的结核病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔积脑脊液中所致。结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等。发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制第九页，共五十八页。结核性脑膜炎定义(dìngyì)病原(bìngyuán)发病(fābìng)机制病理改变4123.临床表现55诊断鉴别诊断治疗667788第十页，共五十八页。病理(bìnglǐ)★脑膜病变：软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。蛛网膜下腔大量渗出物集聚，因重力关系，脑底池腔大、脑室血管神经周围的毛细血管吸附作用，使炎性渗出物易在脑底池聚集。渗出...
