糖尿病酮症酸中毒DiabeticKetoacidosis，DKA教学(jiāoxué)查房第一页，共二十九页。病例(bìnglì)摘要病史：青年女性，20岁，1年前因烦渴、消瘦查血糖高，诊断糖尿病，应用胰岛素治疗，血糖控制不佳。现病史：患者2天前受凉后出现烦渴、多饮多尿加重，继而恶心、呕吐、憋喘，伴有反酸、烧心(shāoxīn)，呕吐物量不多，为胃内容物，无呕血黑便，至当地诊所输液治疗，症状未见改善，出现憋喘加重，精神萎靡，就诊我院。体检：T36.0℃，P120次/分，R28次/分，Bp90/60mmHg。意识模糊，呼吸急促、深大呼吸，闻及烂苹果味，皮肤弹性差，甲状腺未触及肿大，胸廓对称，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，未听及胸膜摩擦音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未听及心包摩擦音。腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区未听及杂音，肠鸣音正常，神经系统查体未见异常、桡动脉搏动细弱，四肢湿冷。第二页，共二十九页。辅助(fǔzhù)检查我院急诊(jízhěn)查尿常规：尿糖+++、酮体+++。入院后急查血生化示：二氧化碳结合力5.4mmol/L、血糖26.4mmol/L、D-3羟丁酸4.6mmol/l、血钾3.3mmol/L、血钠130.8mmol/L次日复查血生化：二氧化碳结合力11.9mmol/L、血糖17.4mmol/L、D-3羟丁酸2.1mmol/l血钾3.6mmol/L、血钠137mmol/L糖化血红蛋白：15.4%肌电图未见异常，眼底检查未见视网膜病变。心电图示非特异性T波异常第三页，共二十九页。患者(huànzhě)诊断糖尿病糖尿病酮症酸中毒电解质紊乱(wěnluàn)低钾血症低钠血症第四页，共二十九页。DKA诊断(zhěnduàn)依据：有感染、手术(shǒushù)、应激、停用胰岛素等诱因。原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷、呼吸闻及酮味（烂苹果味）实验室检查：血糖:16.7～33.3mmol/L血酮体:D3-羟丁酸>3.0mmol/LHCO3-或二氧化碳结合率降低。血PH值：<7.3第五页，共二十九页。该患者(huànzhě)诊断依据糖尿病病史明确。有感染诱因。症状：多饮、多尿加重，继而恶心呕吐伴憋喘。体征：呼吸急促、深大，闻及烂苹果味（酮味），心率120次/分，桡动脉搏动弱，四肢湿冷。辅助检查：血糖(xuètáng)26.4mmol/L、D3羟丁酸4.6mmol/l，二氧化碳结合力5.4mmol/L、血钾3.3mmol/L、血钠130.8mmol/L。第六页，共二...
