第四节肺脓肿LungAbscess第一页，共二十五页。概述概述肺脓肿(nóngzhǒng)是多种病原菌引起的肺组织化脓性坏死性炎症，早期为肺组织化脓性感染，继而坏死、液化、脓肿(nóngzhǒng)形成。临床主要特点为寒战、高热，胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线显示肺部含气液平面的空洞。第二页，共二十五页。病因及发病(fābìng)机制病因及发病(fābìng)机制机体机体(jītǐ)(jītǐ)防御功能减退防御功能减退和病原菌侵入病原菌侵入——基本因素。根据感染途径感染途径可分为：吸入性肺脓肿血源性肺脓肿继发性肺脓肿第三页，共二十五页。吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿又称原发性或支气管源性肺脓肿。病原体多为厌氧菌(80%以上）。吸入物在正常情况下被气道清除(qīngchú)，当机体免疫力下降致病发病部位与支气管解剖和体位有关（多见于右肺等）发病(fābìng)机制第四页，共二十五页。继发性肺脓肿继发性肺脓肿某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管肺癌(fèiái)、肺结核空洞等继发化脓性感染；气道异物阻塞导致肺脓肿：多见于小儿肺部临近器官的化脓性病变（膈下脓肿、肾周脓肿）；阿米巴肝脓肿突破膈肌阿米巴肺脓肿。发病发病(fābìng)(fābìng)机制机制第五页，共二十五页。血源性肺脓肿血源性肺脓肿原发灶常为皮肤或组织器官的化脓性感染脓血症、败血症肺循环脓肿。特点为两肺多发性病变，常发生于肺的边缘(biānyuán)。致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌发病发病(fābìng)(fābìng)机制机制第六页，共二十五页。吸入性：吸入性：在感染物质吸入后1周左右(zuǒyòu)，坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与支气管相通，脓液排出，形成空洞。慢性肺脓肿：慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅（3个月以上）。脓腔内大量坏死组织残留，腔壁增厚，细支气管变形或扩张，血管瘤。病理病理(bìnglǐ)(bìnglǐ)第七页，共二十五页。第八页，共二十五页。临床表现临床表现临床表现临床表现病史：齿、口、咽部感染灶+手术、醉酒、疲劳、受凉脑血管病史症状：畏寒、高热咳嗽、咳痰：发病1~2周后，脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰第九页，共二十五页。体征：病变初期无阳性体征或局部湿啰音病变大而浅表者实变体征肺脓腔增大(zēndà)ɡ时，可出现空瓮音胸膜摩擦音或胸腔积液体征杵状指（趾）、贫血和消瘦血源性肺脓肿体征多阴性临床表现临床表现临床表现临床表...
