血液系统合理(hélǐ)用药武汉市中心医院血液科王红祥第一页，共九十四页。目录(mùlù)红细胞疾病白细胞疾病出血性疾病凝血性疾病造血干细胞移植2第二页，共九十四页。红细胞疾病白细胞疾病出血性疾病凝血性疾病造血干细胞移植3第三页，共九十四页。一、缺铁性贫血(pínxuè)病因：主要是由于各种原因导致的铁缺乏诊断标准：•小细胞低色素贫血；有明确的缺铁病因和临床表现；血清铁＜8.95umol/L，总铁结合力＞66.44umol/L；运铁蛋白饱和度＜0.15；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%；红细胞游离原卟啉＞0.9umol/L或血液锌原卟啉＞0.96umol/L，FEP/Hb＞4.5ug/gHb；血清铁蛋白＜12ug/L；血清可溶性转铁蛋白受体sTfR>8mg/L；铁剂治疗有效。治疗原则：在去除病因的基础上补充铁4第四页，共九十四页。首选口服铁剂，以硫酸亚铁为代表Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月补铁治疗(zhìliáo)5第五页，共九十四页。铁剂分类(fēnlèi)口服铁剂•离子型铁剂：硫酸亚铁（福乃得）、琥珀酸亚铁（速力菲）等。•非离子型铁剂：力蜚能、红源达静脉铁剂：•科莫非、维乐福、森铁能、铁泰6第六页，共九十四页。铁剂对比(duìbǐ)分类优点缺点口服铁剂服用方便含铁率低，生物利用度低，疗效差。（硫酸亚铁20%,葡萄糖酸铁11.5%,速立菲34%,力蜚能46%）胃肠道副反应发生率高，患者难以耐受较大剂量。肾衰患者胃肠道吸收障碍,即使每天服用200mg元素铁,仍不能满足EPO治疗时缺铁的需要。静脉铁剂分子足够稳定,不分解产生游离铁。特异性沉积在网状内皮系统，而不沉积在肝实质中。肾脏清除率低，无蓄积的危险。给药方式广。第一次使用前需要做过敏性试验。7第七页，共九十四页。静脉(jìngmài)铁剂对比铁剂优势劣势科莫非原研进口药，使用方式灵活，唯一可以采用总剂量治疗的铁剂，起效快，疗效好，生理盐水和葡萄糖溶液都能使用，游离铁释放少，氧化应激反应小，对肾小管伤害低，铁沉积少，毒性小，充氮的安全保鲜技术，保质期36个月。初次使用要做试验，并观察60min。铁泰，森铁能（国产蔗糖铁）初次试验只需观察15min。国产仿制品，只能小剂量，隔天重复输注，只能溶于生理盐水，释放大量游离铁，氧化应激反应大，对肾小管伤害相对大，铁沉积严重，毒性大，添加防腐剂保质。维乐福（进口蔗糖铁）原研进口药，起效快，疗效好。使用15分钟内需观察，无不良反应给予剩余剂量。只能小剂量，隔天重复输注，只能溶于生理盐水，添加防腐剂保质，价格...
